广州城乡居民医保明年元旦将正式启动

从明年元旦起，广州城乡居民医保将正式启动。这一医保制度整合了新农合和城镇居民医疗保险，堪称广州医保制度发展的一个重大跨越。相关办法正在征求意见中。

这一医保制度主要面向职工医保之外的未成年人、学生、老人、非从业居民以及农民。这些群体的医保从无到有，还是近10年来的事情。从保障水平看，广州新农合启动后，住院最高报销只有3000元。2008年居民医保启动时，年封顶线也只是8万多元。经过近年不断调整提升，到明年城乡居民医保实施时，封顶线可达18万元，加上大病医保最高12万元，最高总限额达到30万元，其保障能力大为增强。从覆盖范围看，统筹城乡，参保人缴费额度不分参保人年龄、职业、户籍性质，缴费待遇一致，既体现了医保制度的公平性，也使基金的统筹范围扩大，抗风险的能力大为增强。

此次征求意见的方案，还有不少亮点。比如，建立了动态筹资机制。受医保待遇提高、物价水平、医疗技术发展等影响，总体医疗费用是呈上升趋势的，如果像过去那样固定缴费，并不符合医保可持续发展的要求。这次方案中，在政府财政投入占主要部分的基础上，同步建立个人缴费和政府补贴同步调整的动态筹资机制，政府出资仍是大头（七成）。这无疑使各方负担更合理。而新制度下较低的缴费水平、较高的医保待遇，也有助于提高参保的积极性。又比如，城乡居民医保将加入大病保险机制，且引入市场的力量，由商业保险机构承办报销事宜，资金从城乡居民社会医疗保险统筹基金当期或历年结余中划拨，不另外增加参保人缴费负担，这将更有利于提高效率和待遇水平。

当然，新农合和城镇居民医保存在较大的缴费水平和待遇水平的差别，将二者整合并不简单。统一的城乡居民医保启动后，不同群体的缴费和待遇都会有一定的变化，特别是部分群体缴费虽然降低了，但待遇也有了明显的差别。比如，原来的老年居民缴费从800元/年，大幅下降到152元/年，但门诊报销额度将由现有的100元/月调整为600元/年，门慢标准将由现有的100元/月调整为50元/月。有测算显示，老年居民节省下来的600多元参保费用将和降低的门慢报销标准大致相抵。对此，有关部门需要作出细致的解释。同时，参保人也宜多以“逐步完善提高”的态度，看待医保制度整合中的影响。

方案中，还有一个特点是强化基层首诊、双向转诊的要求。其中规定，未成年人及在校学生因病情需要并经门诊选定医疗机构同意，可转诊至选定的转诊医疗机构或其他指定专科医疗机构门诊就医。事实上，小孩患病往往病情较急，如果一定要经过这种转诊过程，不少家长可能觉得“很折腾”，还不如直接通过加大不同等级医院报销比例差距，用经济手段引导为佳。

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