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中卫个人申请工伤认定需提供的材料

 字体时间:2014-01-01来源:网络 中国社保网编辑:社保网-夏宇
【导读】:1、工伤认定申请书 格式: 工伤认定申请书 申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,籍贯,住址,身份证号码:×××,是××公司职工。联系电话×××××。 用人单位:××公

1、工伤认定申请书

格式:

工伤认定申请书

申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,籍贯,住址,身份证号码:×××,是××公司职工。联系电话×××××。

用人单位:××公司。

注册地址:

详细地址:

法定代表人:×××任××职务。

联系人:××× 联系电话:×××××× 请求事项:请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

事故经过:

申请人是×××公司职工,于××××年××月进入该公司,在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》第×条的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于××公司不主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定申请人此次受伤为工伤。

此致

中卫市人力资源和社会保障局 申请人(签字):×××

××年××月××日

2、工伤认定申请表(写清工种或工作岗位);

3、与用人单位存在劳动关系的有效证明(包括劳动合同文本复印件和工资表、考勤表、工作证、服务证、其他劳动者的证言等能证明事实劳动关系的证明材料);

4、发生事故当天的疾病证明书(或职业病诊断鉴定书),机动车事故的提供《交通事故认定书》;

5、受伤害人、申请人有效身份证复印件;

6、核准企业的有关情况(或工商营业执照副本复印件);

7、受伤害人照片一张。

“中卫个人申请工伤认定需提供的材料”由中国社保网收集整理编辑。

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