年度门诊医保内费用累计怎么理解？职工医疗保险起付标准按自然年度计算什么意思？(2)

成都市是作为四川省的一个统筹区，按照成都市的法定，一个自然年度内累计计算，在职职工起付线200元、退休人员150元。成都市的这个法定和四川省的法定是一致的。

支付比例为三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店50%;二级及以下定点医疗机构60%;退休人员在上述相应支付比例基础上提高10个百分点。成都市的这个法定和四川省的法定也是一致的，

以统账结合方式参保缴费的在职职工年度支付限额为2000元，退休人员年度支付限额为2500元;以单建统筹方式参保的在职职工年度支付限额为880元，退休人员年度支付限额为1100元。

从四川省和成都市的法定中，都提出了一个起付线的概念。起付线又称为起付标准，民间称为门槛费。按照医疗保险制的法定，普通门诊费用的报销范围为，起付标准以上，支付限额以下的符合的法规门诊医疗费用。

比如起付标准、起付线的意思，就是我们到定点医院的门诊去看病，或是到定点药房去买药，都可以享受普通门诊的报销待遇。但要享受这个报销待遇，首先要扣除年度内的起付标准，只有起付标准以上的符合的法规医疗费用才能报销。

比如按照成都市的法定，一个自然年度内在职职工起付标准达到200元，退休人员达到150元。这个起付标准是一年累计的费用，也可以是一次就达到了起付标准，有的人可能是几次累计达到了起付标准。

比如2023年作为一个自然年度就是从1月1日到12月31日，在这12个月期间，只要自己在定点的大药房、定点医院的门诊看病，一年中累计的费用在职职工达到200元，退休人员达到150元，定点医院或是定点药房的支付结算系统，在扣除起付标准以后，自动按照比例报销。

比如张三是在职职工，第一次去去门诊看病或是定点药房买药花费150元，那么第一次买药的150元没有达到起付标准，不能享受门诊报销待遇，这150元只能从自己的个人账户中支付;第二去医院门诊看病，医疗费和药费花了300元。

系统显示自己当年的费用已经累计达到了起付标准200元。在这次花费的300元，上次花了150元，这次在扣除50元达到了起付标准，余下的250元，按照50%比例报销，除了报销的125元以外，余下的125元从个人账户中支付，个人账户没有钱的，用现金支付。

再比如李四是退休人员，第一次到华西医院去看病，总计药费花了600元，扣除150元的起付标准，余下的450元按照普通门诊的比例报销，在三级医院退休人员的报销比例是60%，450元的60%就是270元，余下330元包含了150元的起付线和180元的自付费用，可用个人账户支付。

如果李四在2023年再去医院看病，由于一年累计的起付标准200元已经达到，比如这次的费用达到了500元，按照60%比例报销300元，余下的200元由个人账户支付或是现金支付。

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