广州人社局代表：公费医疗医保并轨已有方案

广州市人社局代表在羊城论坛现场表示并非公费医疗比医保好才没有并轨

广州公费医疗和医保何时“并轨”？医保看病为什么自费那么多？……昨日上午举行的羊城论坛主题锁定“全民医保大家谈”，现场俨然成为医保咨询会。有人现场指出，大家对医保政策疑问很多，表明医保宣传“不接地气”。市人社局负责人承认宣传不够，会加大宣传力度。

在谈到公费医疗何时取消的问题时，广州市人社局巡视员郑玉华说，公费医疗和医保一定会并轨，将来所有人都会进医保。据悉，目前广州市人社部门已出台相关方案，但还有审批等程序，目前没有出台的明确时间表。

1热点

医保平均支付水平已经比公费医疗高

昨日的论坛上，有医院的医保办主任提到，目前医保的平均支付水平实际上已经比公费医疗高，公费医疗唯一方便的是门诊慢性病，支付比例比医保高。但现场就有市民对这个说法提出质疑：“这个数据是怎么统计出来的。”

广州市人社局巡视员郑玉华就表示，目前公费医疗确实不比医保好，只是由于公费医疗还没有与医保并轨，所以社会有意见，觉得是不是因为公费医疗待遇好所以不并轨。实际上相关工作已经在做，只是广州要实行并轨，还需要省审批，“请市民放心，一定会并轨的，让所有人都参加医保。”郑玉华说道。

记者从人社部门了解到，其实并轨早已有方案，但目前仍有阻力。“其实公费医疗不见得好，原本公费医疗目录就比医保少，是近几年才与医保相一致的。”

2热点

住院病人被“赶”查实违规会查处

论坛上长者义工陈先生说，他了解到有些街坊住院到了一定额度就被医院“赶出院”，要过一段时间才能再来，“一个有病的人，特别是重病的，被撵来撵去，谁受得了？”

论坛后，市人社局医保处有关负责人对记者表示，医保政策中并没有限期出院的要求，如果病人还没治好却被“赶出院”，医院就涉嫌违规，一旦查实将会处罚，比如回收支付的医保基金、暂停协议甚至取消资格。

目前广州市医保基金与医院结算采取的是“平均定额为主，单病种结算、人头限额付费、单项目结算等多种结算方式为辅的复合式结算方法”。平均定额方式简单说，就是先确定1名收治病人的平均定额度，再乘以医院的住院人次得出该年度的结算额度。而这个平均定额是根据医院前两年的实际医疗费用、参考同级同类医院的水平得出。平均定额一个协议期（一般三年）确定一次。考虑到物价水平和医疗水平的提升，医保部门也设置了一个上浮度，即超出定额15%的，会根据对医院考评结果（病人自费率高低）、病历评审、年度综合考核等情况，补超出部分的50%~70%。

其实定额是对整个医院一年的医保结算而言，但有的医院为了限制“不超标”，会把定额指标分配到各个科室，科室为了不超标，就可能会“赶病人”，让其过一段时间再住院。

3热点

门诊检查费不能报？医保只提供基本医疗服务

论坛上有多个市民提到医保目录限制太多、自费项目多等问题。一位60岁的阿姨发言说，她前几天恶心呕吐去看病，量血压发现有180，且头晕得厉害，担心有脑出血，就做了心电图和脑部CT检查，花了420元，全部要自费。

广州市医保局有关负责人回应道，医保只能提供基本医疗服务，国家对于基本医疗范围有严格规定，制定医保的基本药品目录、基本服务项目目录和检查项目目录等三大目录，超出目录范围的药品和检查只能自费。没进医保目录的药品在推销上会更“给力”，因此让人感觉许多品种都不在医保目录内。

郑玉华补充说，国家明确规定医保是基本医疗保险，用最基本的检查和治疗办法去解决问题，对医保目录广州市没有调整权限。

4热点

医保卡买日用品，最高一年查处近30家药店

“医保应该保的是基本生命安全，而不是市民家庭的柴米油盐。”资深媒体人刘小钢反映，很多药品和检查项目刷不了医保卡，但用医保卡却能在不少药店买到生活用品。

郑玉华说，只有城镇职工医保的医保卡才有个人账户，里边的钱就是参保者的个人财产，但国家规定只能用于看病、购药、查体。“我们两次调整定点药店的管理办法，明确规定凡使用医保卡去购买非医疗用品的行为都是违规，都要处罚。”郑玉华说，每年都对违规定点药店进行查处， 最多一年处置了近30家药店，最重者取消定点资格，一经取消三年不得申请定点药店。

“但监管仍然存在不到位，因为药店的数量多，且隐蔽性大，很多药店的违规行为没有相关证据便不能处理。”郑玉华坦承查处有难度，原先曾考虑规定药店不能销售非药品，但允许药店卖非药品是国际惯例。最近一次管理办法调整为规定非药品与药品要隔离销售。

5热点

居民医保无个人账户，但一样享受待遇

70多岁的林阿姨说，小孙子一出生就买了80元一年的医保（居民医保），但医保卡里是没有钱的，到底享受了什么待遇？她和老伴的医保每个月有最高300元药费，如果没用完能不能滚存？不能滚存进了谁的腰包？

对此，广州市医保局有关负责人解释，居民医保并没有个人账户，但同样享受住院、门诊、门慢、门特等待遇，可以记账报销。

至于阿姨所说的300元，郑玉华说，职工医保每人每月最高有300元的门诊待遇，但不是说每个人每个月有300元，这是根据发病率、医院看病情况等计算出来的一个最高限额，不是个人财产，也不可以滚存、累计。

6热点

社区医院开药限制多试点大小医院双向转诊

论坛上有不少市民普遍反映社区医院开药限制多，到大医院才能开到更多所需的药品。有政协委员说，社区医院只能开基本的药品，市民来看病时开不了药，就只能往大医院跑，这就导致了资源浪费。“政策设置合理，但合起来却把病人赶到大医院了。”还有市民质疑为何转换医院需重新做检查，“医生表示对患者负责，但这很明显就是提高了医疗器械的使用率，十分浪费，也导致了看病贵的问题。”

市卫生局负责人表示，目前社区卫生服务中心的利用率较低，到门诊看病的人数不到30%，需要出台相关政策来解决社区的就诊问题。目前正在探索大医院与社区医院之间的双向转诊和互相帮扶，荔湾区正在进行双向转诊试点。据悉，广东省人民医院和荔湾区第二人民医院实行了双向转诊合作，使医疗资源得到优化共享。实行双向转诊后，有些验单可以互认，减少了市民重复检查，有助解决看病贵问题。

“广州人社局代表：公费医疗医保并轨已有方案”由中国社保网收集整理编辑。

本文地址：http://www.shebaodata.com/zhishi/yiliao/3286.html

为了社保知识的普及、信息的传播，中国社保网欢迎您转载分享。但请注明文章出处并保留完整链接。否则我们将保留追究其版权责任的权利！