人社局：东莞市大病医保将引入商业保险

东莞市社保局表示，东莞市的大病保险试行工作将于今年12月31日结束，东莞市正在修订该市大病保险办法，考虑在大病保险承办中通过招标引入商业保险机构。

日前，东莞市社保局公布了《东莞市重大疾病医疗保险办法(征求意见稿)》(下简称“意见稿”)，在大病医保的起付标准、支付比例和支付限额等方面与现行政策相比没有变化。最大的不同是，意见稿提出，大病医保可通过招标购买服务方式引入商业保险机构参与经办服务。

东莞调整大病险经办工作，探索运用大病险基金向社会力量购买服务的可行性，是对国家政策精神的执行，也是为了继续维护参保人大病保障权益。

按照意见稿，购买大病保险服务费用不超过大病保险资金当期收入的3%，当期核算，所需资金从当期大病保险资金中提取。商业保险机构应依照合同协议提供服务，合同期限原则上为3年。商业保险机构未履行协议的，应当承担违约责任;情节严重的，可终止协议。购买大病保险服务费用剩余部分全额收回大病保险资金。

意见稿还提出建立服务质量评估机制，对商业保险机构的服务行为和服务质量进行综合评估。综合评估结果与购买大病保险服务费用的清算及商业保险机构的退出机制挂钩。

对于社保部门主动引入商业保险参与大病医保，东莞市保险机构负责人持乐观态度，认为商业保险参与大病医保，与参与车险中的交强险有一定的相似之处。目前交强险累计亏损规模比较大，但没有任何一家保险机构愿意退出，大家看重交强险带来的商业车险利润。同样道理，商业机构承办大病医保，看中的是对人身保险市场的拓展。

东莞的大病保险实施分段支付，超过3.5万元的起付标准，不足或等于10万元的合规医疗费用，支付60%;超过10万元，支付70%。大病保险资金年度累计支付参保人因疾病发生的住院和特定门诊医疗费用，不超过本人参保期内最高支付限额。

根据参保人参保期限的不同，东莞的大病医保最高支付限额从10万到30万元不等：

参保时间满2个月不足6个月，最高支付限额10万元;

满6个月不足1年的，最高支付限额15万元;

满1年不足2年的，最高支付限额20万元;

满2年不足3年的，最高支付限额25万元;

满3年以上的，以后每年度最高支付限额30万元。

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