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如何巧用社保卡系列报道(下) 社保卡怎么使用最划算?

 字体时间:2014-06-18来源: 中国社保网编辑:社保网-夏宇

如何巧用社保卡系列报道(下)社保卡怎么使用最划算?

——市人社局负责人支招巧用社保卡

    ■社保卡尚无透支功能 谨防受骗

    ■持卡违规拿药来倒卖 卡将暂停

    ■社保卡丢失该怎么办 电话挂失

    社保卡是否具有透支功能?持卡拿药倒卖有何处罚? 社保卡丢失可否补办?慢性病病人,咋开药更划算……对此,市人力资源和社会保障局相关负责人均给出了解答,希望对广大职工有所帮助。

    尚无透支功能    谨防上当受骗

    临近年底,不少骗子又打起了社保卡的“主意”,需要持卡的职工们提高警惕。 “您的社保卡已停止使用。详情请拨打……”李先生的手机最近就收到了一则这样的短信,他直觉这是个诈骗的短信。记者拨打了短信中留下的电话号码后发现,电话那边的女子操着浓重的外地口音说:“这里是社保中心。”然后很详细地询问了记者的姓名、社保卡号等信息:“查询”一番后,告诉记者,“有人用你的社保卡在银行抵押贷款,然后用信用卡恶意透支,所以你的社保卡被停用。”其实,这是一个明显的骗局,目前北京的社保卡除了看病就医并没有其他价值,根本也不可能拿去贷款抵押。

    市人力社保局的相关负责人介绍,一代社保卡不具有金融功能,不可能出现类似银行卡的账户被盗或透支的情况;二代社保卡的金融功能为借记卡,必须设置个人密码,且不允许透支,因此也不会出现透支现象。同时,北京市“社保卡”仅限于北京地区使用,根本不会产生外地就医结算的医疗费用。参保人应谨防有人利用参保人不了解“社保卡”功能而行骗的行为,尤其不要进行资金转账与现金支付。

    违规拿药倒卖    将暂停社保卡

    非本人持卡就医、违规大剂量开药、开的药不治自己的病、突然开价格昂贵的药却没有诊断依据……随着医保体系覆盖范围的扩大和报销比例的不断提高,骗保行为屡禁不止,医保基金是大伙的救命钱,不容被浪费,更不能被骗取。因此,对于享受医疗保险报销的职工来说,在持社保卡就医的过程中,也应该遵守相应的政策法规,合理合法使用社保卡。

    目前,本市已经建立了医疗保险信息管理系统,对于参保人员的违规开药等情况进行实时监控。如果参保人员发生骗保行为将被记入医疗保险信用信息系统,并处以骗保金额1倍以上3倍以下的罚款,情节严重构成犯罪的依法追究刑事责任。发生骗保行为的参保人员在缴纳罚款后可以恢复医保待遇,但需停卡3年,并被重点监督检查。3年内,该人员所发生的门诊、急诊、住院、门诊特殊病种医疗费用,全部由个人全额现金支付。所有就诊单据经指定的区县医疗保险经办机构审核通过后,给与报销,报销时间为一年一次。

    目前7种违规行为纳入重点监督,包括伪造、涂改医疗保险票据、处方、病历、医疗文书的;以欺骗、胁迫等手段重复开药、超量开药等情形。对此,市人保局提醒广大参保职工,在任何情况下都不要将社保卡转借其他人使用,丢失社保卡要第一时间挂失,坚决抵制倒卖药品的行为。发现任何违反基本医疗保险规定、骗取医保基金的行为,应及时举报。

    ■特别提醒

    慢性病药物 可开一个月内药量

    按医政管理规定,参保人员在门诊就医时,医生要按《处方管理办法》开药,急性疾病不超过3天药量,慢性疾病不超过7天药量,考虑到部分参保人员就医不便,行动不便的不超过2周药量的可以报销。

    为方便慢性病患者治疗,高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病,且病情稳定需长期服用同一类药物的患者,可放宽到不超过一个月的药量。

    职工最关注的十大社保卡问题解答(下)

    ■疑问6:在住院期间发生的费用,可以用社保卡结算吗?

    答:可以。目前,本市城镇职工基本医疗保险参保职工的门诊、住院费用已经全部纳入了的社保卡的医保报销体系。职工不管是门诊还是住院,持社保卡均能实现实时结算。

    ■疑问7:如果某项检查用社保卡结算之后想要撤销怎么办?

    答:患者已结算的费用需要办理退费的,可以持社保卡办理退费。

    ■疑问8:我的社保卡丢了,怎么办呀?

    答:发现社保卡丢失,应像丢失银行卡一样对待,立即拨打社保卡服务热线96102,进行电话预挂失,并尽快办理正式挂失手续,办理补卡手续,以免被他人使用。

    ■疑问9:我用社保卡看病,必须要到参保时选择的几家定点医院吗?

    答:除职工自行选择的定点医院外,在本市1900多家医保定点医疗机构中的A类医院和中医、专科医院持社保卡就医也均畅通无阻,直接享受报销。

    2013年本市A类医院19家,包括协和医院、同仁医院、友谊医院、宣武医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院、北京大学第一医院、中国中医研究院广安门医院、北京积水潭医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京市健宫医院、北京市房山区良乡医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京中医医院、北京大学首钢医院、大兴区人民医院、首都医科大学附属北京天坛医院……

    ■疑问10:我看病超过起付线,为什么不能享受只付自费部分费用待遇?

    答:按照本市的医保政策,如果参保单位没有按时缴纳医疗保险金,其职工就无法享受医保待遇。在单位补缴了医疗保险金后,可以继续持卡实时结算。(本报记者 闵丹)

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