平顶山医保查询

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平顶山基本医疗保险待遇及支付

（一）统筹基金支付范围

1、紧急抢救和各科重症需住院治疗的疾病；

2、符合住院标准经批准采用门诊治疗的慢性疾病。

（二）、统筹基金支付标准

每年7月1日至次年6月30日为职工基本医疗保险计算年度，参保职工年度内第一次住院，起付标准为600元，以后每次住院依次递减150元，直至为零。

年度内每个参保职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额60000元。

（三）、统筹基金支付比例

参保职工在定点医疗机构住院就医费用，符合规定的医疗费用，超过起付标准以上部分，在职职工按下列比例支付：

起付线——5000元部分，由统筹基金支付80%；

5000元——10000元部分，由统筹基金支付85%；

10000元以上部分，由统筹基金支付90%。

退休人员在上述各段支付比例的基础上增加5个百分点。

经批准转外地诊治或转非定点医疗机构就医的医疗费用，统筹基金支付比例降低10%。

（四）、大病救助保险支付比例和标准

参加了大病救助保险的职工，超过基本医疗保险最高支付限额的医疗费用，由大病救助保险基金支付。参保职工在定点医院住院，超过最高支付限额以上符合支付范围的医疗费用，由大病救助基金按90%的比例支付。经批准转外地诊治或转非定点医疗机构就医的医疗费用，支付比例降低10%。大病救助保险费年度最高支付限额为15万元。

平顶山社会医疗保险中心

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邮编：467000

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