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四川省达州市政府审定了《达州市新型农村合作医疗大病市级统筹补偿商业保险试点实施办法》。《办法》将儿童白血病、先心病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、重性精神病、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、型糖尿病、甲亢、唇腭裂、艾滋病机会感染等20个病种纳入新农合市级统筹试点范围。凡参加为新农合基本医疗保险的参保人均参加大病市级统筹补充商业保险。以参保年度计算，住院医疗费用补充商业保险最高补偿限额每人每年可达20万元。

20种疾病被纳入试点范围

达州市将从新农合基金拿出一小部分资金，作为大病的补充医疗保险，目的是抵御大病风险，公担大病医疗费用。具体基金筹集将根据对各县（市、区）近3年来的大病补偿情况的统计分析，由各县（市、区）新农合经办机构从当地新农合基金专户中按照7元/人·年的标准提取保费，为参加新农合的农民购买大病市级统筹补充商业保险，由保险公司提供补充补偿保障，提高参合人员医疗费用补偿水平。

按照卫生部和四川省卫生厅和《达州市2012年新型农村合作医疗统筹补偿实施方案》的要求，儿童白血病、先心病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、重性精神病、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、艾滋病机会性感染等20个病种被纳入新农合市级统筹试点范围。

年度最高赔付额可达20万元/人·年

凡为新农合基本医疗保险的参保人均参加大病市级统筹补充商业保险。以参保年度计算，住院医疗费用补充商业保险最高补偿限额可达20万元/人·年。

大病市级统筹补充商业保险的待遇与新农合基本医疗保险支付范围一致，符合新农合基本医疗保险政策规定范围内的住院医疗费用，在新农合基本医疗补偿以后，参合年度内单次住院费用自付部分超过0.5万（含0.5万）的，补充商业保险补偿比例为50%；超过1万（含1万）的，补充商业保险补偿比例为60%；超过2万元以上的，补充商业保险补偿比例为70%。单次住院自费部分未达到补充商业保险补偿，但年度内多次住院自付费用累计达到补充商业保险补偿标准的，按前款规定比例年度累计结算补偿。

达州城镇职工基本医疗保险管理局

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