泸州医保查询

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泸州市职工医疗保险管理中心医疗保险管理科

工作职责

1、负责医疗费用的复审工作，对违规违约的医疗费予以确认。

2、负责慢性和重症疾病专家会审，享受待遇期满人员重新申报的受理、登记、初审、复查，档案资料的管理工作。

3、负责参保人员住院登记、慢性和重症疾病、转诊转院的备案工作，异地居住参保人员基本信息的录入、备案管理工作。

4、负责办理单位和定点医院、药店医疗费用的拨付，对已报销的资料进行分类装订、存档保管工作。

5、负责补充医疗保险赔付的初审工作。

6、配合劳动和社会保障局对定点医疗机构、药店资格的审定工作。协助做好参保人员就医情况的随访工作。

7、负责解答参保人员有关政策的咨询，做好来信来访的处理工作。

8、有关业务数据的统计填报，相关业务文件的草拟、发文工作。

9、完成领导交办的其他工作。

医疗保险管理工作规范

一、服务对象

市属机关、事业、企业单位，中央和省属驻泸企、事业单位及职工，个体经济人员，定点医院，定点零售药店。

二、政策、法规依据

《泸州市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（泸市府发［2000］76号）、《泸州市城镇职工基本医疗保险实施细则》（泸市劳险［2000］32号）、《泸州市城镇职工基本医疗保险慢性和重症疾病管理办法》（泸市府发［2001］132号）、《泸州市城镇职工基本医疗保险缴费年限规定》和《泸州市城镇个体经济人员基本医疗保险暂行规定》（泸市府办发［2003］48号）、《泸州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行规定》（泸市劳险［2000］27号）、《泸州市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行规定》（泸市劳险［2000］28号）、四川省基本医疗保险药品目录。

三、办理程序

（一）备案登记

1、异地居住人员备案，填写《泸州市基本医疗保险异地就医申报表》，一式两联，即时办理。

2、异地居住、因公出差及外出的参保人住院备案，由参保人从入院之日起，5日内告知单位经办人或直接电话与医保中心申报备案，即时办理。

3、慢性病备案、申报慢性病，由审核科初审复查后，从移交之日起1月内完成审批，备案并通知参保单位。癌症病、化疗、肾功衰病人申报慢性病，由审核科初审后，次月5日内完成备案，并通知参保单位。

4、转诊转院备案，批准转外地就医，凭三级以上医院的转院申报表，经中心领导批准后，即时办理。

5、癌症、肾功衰病人门诊进行放化疗、肾透析治疗备案，经中心领导批准后即时办理。

（二）医疗费用的拨付

医疗费用报销由审核科初审移交后，7个工作日内完成复审，并通知单位经办人办理拨付，经办人应履行签字登记。

（三）定点医院、定点药店资格的审定

协助劳动和社会保障局对申报定点的医疗机构、药店资格进行审定工作。

（四）补充医疗保险初审

协助保险公司对医疗费超封顶线2万元以上的补充医疗保险申报金额进行初审。

修改日期：2012年12月3日

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