门诊慢特病医保能报销不设起付线，报销比例和住院一样，有封顶线

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职工基本医疗保险最早是在我国的江西的九江和江苏的镇江最早开始试点运行，运行完善之后在1998年正式公布相关的筹资方案和报销方案，法规了单位和个人共同缴费为筹资方式，其中一部分划入统筹基金用于住院报销，另外一部分划入个人账户用于门诊就医和药店购药使用。新农合最早在2003年开始收缴，当年缴费10元，其中有8元返还个人账户，用于门诊就医和药店购药；2元加上补贴部分用于住院报销。也就是说早期的医疗保险，门诊费用是没有报销的，需要用个人账户支付。

随着经济社会的持续发展，国民的疾病谱也发生了变化，人口老龄化进程急剧加快，医疗技术和医疗设备迭代更新非常迅速。以三高、慢性肾病等等为主的慢性病及其并发症的治疗占据了我国公共卫生支出的85%以上，而且快节奏的生活，优质的门诊医疗服务，先进的检查设备和医疗技术，使得门诊的就医次数和次均费用连年上涨，所以最近十几年，各地也慢慢的增加了门诊的医保报销内容，特别是门诊慢性病的报销，是大家非常关心的一个问题，毕竟事关自己的医疗待遇。

在报销上，由于慢性病分为一类和二类慢性病，其治疗方式不同，一种是长期用药、一种是长期治疗类，所以不同慢性病的封顶线也不同。在报销比例上，职工医保和居民医保筹资方式相差很大，报销比例也相差较大。

居民门诊慢特病报销标准

（1）I 类病种不设起付线，报销比例同住院报销比例，封顶线同住院（与住院合并计算封顶线，10万元封顶）。

（2）Ⅱ类病种不设起付线，报销比例同住院报销比例。单 个病种5000元限额（同时患多种Ⅱ类慢性病的，年度累加最高 支付限额不超过1.5万元）。其中，艾滋并重性精神并儿童 孤独症、克罗恩、银屑病限额单独计算，不纳入多病种限额额度， 艾滋病10000元限额，重性精神并儿童孤独症、克罗恩、银屑 病8000元限额。Ⅱ类病种统筹基金支付费用纳入基本医保封顶线计算，超过了基本医保封顶线或达到大病保险起付线的，按照 大病保险比例报销，但是统筹基金、大病基金支付之和最多不超过该病种的最高支付限额。医疗救助的报销方案不变。

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