门诊就医医保怎么报销？职工和居民不一样，有些需要申请备案

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最近几十年来，我国的经济社会经历了飞速的发展，可以说国家面貌和各项事业都有了极大的变化。根据国家卫生健康委的统计数据，我国国民的疾病谱也在这几十年中有了很大的变化，由于人口老龄化的影响，老年人口数量占比加大，老年人口患有基础疾病的概率也会更高。而且由于环境和食品安全、工作和生活压力等等诸多因素的影响下，我国的慢性病患者数量居高不下，而且每年都在增加。

我国的公共卫生支出，有超过85%用于各种慢性病及其并发症的治疗上面，而且现在生活的节奏很快，很多的医院门诊也可以进行非常明确地诊断和很多的治疗，所以有很多的疾病都可以在门诊得到很好的治疗和康复。门诊就医需求和就医费用也在连年上涨；最近几年，国家的医保方案也在倾向于门诊就医的医保报销使用，公布了很多门诊报销的方案，使得参保群众的就医费用减轻了不少。

门诊治疗有些是需要长期治疗的，就是终身都在用药的这种长期慢性病，还有一些是如感冒、发烧这种普通门诊。先来看看普通门诊就医。

城乡居民：城乡居民缴纳医保以前是有个人账户返还的，在2020年的时候，国家医保局就在全国范围内取消了城乡居民医保的个人账户，全面启动门诊统筹。城乡居民在一级及一级以下的医疗机构就医，就可以按照65%的比例报销。也就是说看病就医花费100元的话，医保能报销65元，在卫生院、社区服务中心这些医院就医就能报销，一般二级以上的医院就不能报销了。

城镇职工：城镇职工是从今年开始的城镇职工医保共济改革，调整了个人账户的划拨比例，将调整的个人账户资金平移用于参保职工普通门诊报销使用，而且是不限制使用医院的等级的，所以这种报销会有起付线和封顶线的限制，一般会设置报销起付线、报销比例在70-90%左右。一年的封顶线一般在3000-1.5万左右，各地根据经济发展水平和医保筹资标准的不同会有不同。

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