石家庄2023年最新版医保报销新规（最新消息）(2)

报销比例

一级医疗机构，报销比例90%；二级医疗机构，报销比例85%；三级医疗机构，报销比例80%。

慢性病病种（30种）

医疗费用水平较低的病种（18种）

1.高血压（Ⅲ期高危及以上）；2.风心病；3.肺心病；4.慢性阻塞性肺疾病；5.心绞痛；6.心肌硬塞；7.慢性心房颤动；8.各种慢性心力衰竭；9.脑血管病后遗症（有严重功能障碍）；10.慢性肝炎；11.慢性肾炎；12.肾病综合征；13.类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤）；14.癫痫；15.活动性肺结核；16.股骨头坏死；17.原发性醛固酮增多症；18.白细胞减少和粒细胞减少症。

医疗费用水平较高的病种（12种）

1.糖尿病（合并严重并发症）；2.慢性肾功能衰竭（未达到透析程度）；3.精神障碍；4.系统性红斑狼疮；5.肝硬化；6.帕金森氏病；7.重症肌无力；8.骨髓增生异常综合征；9.系统性硬化；10.血小板减少性紫癜；11.慢性骨髓炎；12.运动神经元玻

2023年石家庄职工医保门诊特殊病待遇

起付标准

不设起付标准。

最高限额

职工医保统筹基金年度最高支付限额为25万元。

注：器官移植医疗费限额：术后第一年6500元／月，第二年5500元／月，第三年及以后4500元/月；再生障碍性贫血的支付限额为3万元/年。

报销比例

报销比例90%。

特殊病病种（8种）

1.需门诊放化疗的恶性肿瘤（含脑瘤）；2.需门诊治疗的白血病；3.需门诊透析的慢性肾功能衰竭；4.需门诊治疗的血友病；5.需门诊治疗的再生障碍性贫血；6.需门诊治疗的重性精神病；7.需门诊治疗的肺动脉高压；8.需术后门诊抗排异治疗的器官移植。

2023年石家庄职工医保住院待遇

起付标准

本市县区

一级及以下医疗机构，起付标准为200元；二级医疗机构，起付标准为300元。

本市市区及省内市外市区

一级医疗机构，起付标准为200元；二级医疗机构，起付标准为700元；市属三级医疗机构，起付标准为900元；省属三级医疗机构，起付标准为1200元。

跨省异地就医

经备案转往省外医保协议医疗机构，起付标准为1500元。

注：上述住院起付标准为在职职工的，退休人员起付标准在此基础上降低100元。

最高限额

职工医保统筹基金年度最高支付限额为25万元。

报销比例

本市县区

一级及以下医疗机构，报销比例95%；二级医疗机构，报销比例90%。

本市市区及省内市外市区

一级医疗机构，报销比例95%；二级医疗机构，报销比例85%；市属三级医疗机构，报销比例83%；省属三级医疗机构，报销比例80%。

跨省异地就医

经备案转往省外医保协议医疗机构，报销比例76%。

注：上述住院报销比例为在职职工的，退休人员报销比例在此基础上提高3个百分点。

2023年石家庄职工大病保险待遇

起付标准

合规医疗费用，经职工医保报销后，个人自付的医疗费用超过18000元。

最高限额

职工大病保险年度最高支付限额为40万元。

报销比例

1万元（含）以下，报销比例60%；1万元至2万元（含），报销比例65%；2万元至3万元（含），报销比例70%；3万元至4万元（含），报销比例80%；4万元以上，报销比例90%。

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