江西职工医保报销调整2023最新消息（江西职工医保报销调整方案）

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2023年1月1日起，江西省正式实施职工医保门诊统筹。根据法规法定，我省在职职工、灵活就业人员、退休人员的普通门诊统筹起付标准(即“起付线”)均为600元/年。

“起付线”是参保人首先需要自付一定额度的医疗费用，医保基金只对超过这一额度的法规范围内医疗费用予以报销。

起付线在医疗费用控制中起着“门槛”的作用，主要是强化参保人的责任见识，抑制“小病大治”等行为。因此，只有在参保人先行自付一定医疗费用条件下，才能享受医保报销。

根据法规法定，参保职工在江西省门诊统筹医疗机构先行支付起付标准(在职职工、灵活就业人员、退休人员均为600元/年)以后，在定点医疗机构符合的法定的普通门诊医疗费用，就可以由职工医保统筹基金按比例给予报销了。

起付线采取年度累计的方式计算一个自然年度内，职工一次或多次在定点医疗机构普通门诊就医，医保系统会自动记录，在医保相关目录范围内费用累计超过对应人员类别的起付标准后，医保就会开始报销。“并不是每次都需要个人承担起付线以下的医疗费用，而是多次累计计算。”

举例说明：

1.退休职工A在南昌市定点三级医院首次就诊发生医保法规范围内医疗费用(后称医疗费用)400元，未达到起付标准，医保统筹基金不予报销。

2.A第二次在南昌市三级医院就诊发生医疗费用400元，前两次就诊时，自付达到南昌市职工年度起付标准600元(第一次400元+第二次400元=800元)，医保开始启动报销。按退休人员在三级医疗机构门诊报销比例计算，即可报销：(800-600)元*55%=110元。

3.本年度内，A第三次及以后在定点医院就诊，不需要再负担起付标准费用，直接按比例报销医疗费用。

4.A在本年度内的医疗费用，医保基金报销达到限额2000元时，不再支付。

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