编者的话：习近平同志在党的十九大报告中指出，中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。与此相应，我国人民群众对卫生健康的生活需要也发生了改变。医药卫生领域全国政协委员为此感到十分兴奋和振奋，表示要认真学习十九大报告，积极参与到健康中国、美丽中国的建设中去。

新时代，健康中国建设开启新征程

何维 2017-10-25期06版

习近平同志在党的十九大会议上所作的报告中指出，中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。习近平同志首次提出的新时代中国特色社会主义思想，正是基于社会主要矛盾已经转化这一重大政治判断的理论创新成果。其新时代中国特色社会主义思想发展“两个阶段”的战略安排，是中国共产党带领全国人民进入新时代、开启新征程、续写新篇章的政治宣言和行动纲领。

为认真贯彻落实中共十九大精神，结合农工民主党医药卫生界别特点，现谈三点关于推进健康中国建设的认识体会：

第一，全面深刻理解我国社会主要矛盾已经转化的重大政治判断，找准健康中国建设的发力点。

习近平同志在党的十九大报告中指出：“我国稳定解决了十几亿人的温饱问题，总体上实现小康，不久将全面建成小康社会，人民美好生活需要日益广泛，不仅对物质文化生活提出了更高要求，而且在民主、法制、公平、正义、安全、环境等方面的要求日益增长。”因此，健康中国建设首要发力点就要分析研究和把握人民群众更美好的卫生健康需求，不仅要关注人民群众对高科技医疗技术和先进医药器械的客观需求，还要关注人民群众对医疗服务模式可及性，医疗保障制度可获得性，以及消除或减少城乡之间、区域之间、人群之间医疗服务与保障差距——体现社会公平等主要需求，切实补上卫生健康方面的某些短板，破解群众在医疗、养老方面存在的难题，解决我国卫生健康的不平衡不充分发展问题，更好地促进人民群众的健康发展。

习近平同志提出了解决发展不平不充分问题，关键在大力提升发展质量和效益。因此，新时代卫生健康发展必须以提升质量和效益为核心，以此确定全面深化医改的主要方向和重点任务，以此确定健康中国建设绩效的标准与目标，真正使习近平同志关于“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”的要求成为现实。

第二，关注打赢脱贫攻坚战的政治需求，关注人口老龄化的健康挑战，推进新时代人口发展战略的研究与实践探索。

从现在到2020年，我国脱贫工作处于攻坚决胜阶段。其中，老人、病人、残疾人三个群体是主要扶贫对象，并与卫生健康密切相关。这是因为，老年人一般身患慢性病；患病困难群众又多与重大难治疾病有关；残疾困难群众本身就是特殊致病群体。因此，做好健康扶贫工作本身就是实施健康中国战略的一项重点任务，在健康中国战略持续推进的过程中，应在完善医疗服务体系建设及医疗保障上下功夫，从而提升健康扶贫的质量和效益。

与此同时，还应该认识到：我国已经进入人口老龄化快速发展时期。截至去年年底，我国60岁以上的老年人口已经突破2.3亿，占总人口的比重已经达到16.7%；并且，我国老年人慢性病患病率高、失能率高,患有慢性病的老年人近1.5亿人，失能和部分失能老年人约4000万人，老年人对医疗保健、康复护理等服务的需求日益增加。

人是社会可持续发展的关键因素，因而人口均衡发展必须与经济、社会、生态的可持续发展相协调，人口数量、结构与质量的科学合理构成也需要深入研究与科学规划。在我国已经步入老龄化社会的背景下，我国的生育政策应与相关经济社会发展变化实现有机衔接；基本医疗卫生服务体系需要重点支持养老事业与产业发展；预防控制重大疾病的相关举措需要更紧密地服务于老年人的健康需求。

第三，深化医药卫生体制改革，完善我国卫生健康制度保障。

目前，我国的深化医药卫生体制改革取得重大阶段性成效。下一步，要全面建立中国特色基本医疗卫生制度，续写健康中国建设的新篇章，应抓住医保、医疗、医药“三医联动”的“牛鼻子”——医保管理体制改革不放松，加快推广福建医保改革经验，成立独立运行、功能综合的医保管理机构，实现“三保合一”，提高医保基金使用效能，提升人民群众的医疗保障质量与效益。健全现代医院管理制度，使其更有效地服务于基层医疗卫生，推动全科医生队伍建设。药品供应保障制度应进一步完善，确保人民群众用上安全有效药物。

（作者系全国政协常委、副秘书长，农工党中央专职副主席）

继续推进分级诊疗制度，增强群众健康获得感

侯建明 2017-10-25期06版

党的十九大报告提出“实施健康中国战略”，要“深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度”。

在我看来，分级诊疗制度是中国特色基本医疗制度之首，是解决我国医疗服务体系格局和人民群众看病就医需求之间不适应、不匹配问题的必然选择，是医药卫生体制改革的“牛鼻子”。中共十八大以来，以习近平同志为核心的中共中央将深化医药卫生体制改革纳入全面深化改革总体部署，作为治国理政新理念新思想新战略的重要组成部分统筹谋划、全面推进。2015年9月，国务院办公厅印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出了分级诊疗工作考核评价标准，明确了分级诊疗各方面的数据指标，分级诊疗制度建设的部署开始加快。2017年5月，国务院办公厅又印发了《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》，基本建立分级诊疗制度成为重要内容。

在国家顶层设计方案的指导下，各地发挥主观能动性，积极探索适合本地实际的分级诊疗模式，形成了以厦门、镇江为代表的以慢性病为突破口的模式；以北京、江苏和深圳为代表的以构建医联体为切入点的模式；以安徽、四川为代表的以诊疗病种为抓手的模式；以上海、杭州为代表的以家庭医生签约服务为基础的模式和以青海、宁夏为代表的以医保政策引导的模式，均取得了良好的效果。2016年，全国200个公立医院改革试点城市开展家庭医生签约服务，家庭医生签约率达22%，重点人群签约率达38.8%；全国各类医联体上转病例近千万例次，同比增长62%；下转260万余例次，同比增长117%；1400家三甲医院对口支援3700多家县级医院，全国县域内就诊率已超过8成。改革让“小病进社区、大病到医院”的合理就医秩序逐步形成，群众看病的费用降下来了，便捷性提高了，享受到了改革带来的健康红利。

虽然分级诊疗正在有序推进，并取得了一些成效，但是大医院吸聚优质资源、小医院留不住好医生的“两极分化”现象仍未消除，患者足不出县就能治好病的要求仍未全面满足，这些都与十九大报告提出的“全面建立中国特色基本医疗卫生制度”的目标要求尚有差距。

我认为，为实现党的十九大提出的目标任务，满足群众看病需求，必须继续推进分级诊疗制度建设。一要深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持以人民为中心，把人民对健康生活的向往作为改革目标，依靠人民推动医改。二要建立并规范转诊制度与流程，建立合理的补偿机制，激活大医院分流患者的动力，实现对病人的及时下转，推动双向转诊有效运转，并进入良性循环。三要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设，通过医联体建设，提高基层医疗机构服务能力，使上级医院下来的病人，基层医院能“接得住”，让患者有动力优先选择在基层医疗卫生机构就医。四要充分发挥医保政策调节作用，将医疗机构落实诊疗职责和转诊情况与绩效考核和医保基金拨付挂钩，进一步拉开不同级别医疗机构医保支付差异化，对按照规定转诊的患者，在医保报销政策上给予倾斜。五要发挥“互联网”技术在边远贫困基层地区的医疗延伸作用，鼓励医联体内三级医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务。六要建立与分级诊疗制度相适应的绩效考核机制，改革不仅要让患者有获得感，也要让医务工作者认可。

深化医药卫生体制改革，推进分级诊疗制度建设是一项惠及全民的事业，需要全社会的共同努力。中共十九大已为今后的医改指明了道路、明确了目标，只要我们沿着这条道路走下去，“全面建立中国特色基本医疗卫生制度”的改革目标就一定能够实现。

（作者系全国政协委员、福建省立医院内分泌科主任）

兜住底线、遵循国情，持续深化医改

方来英 2017-10-25期06版

习近平同志把人民健康看做是民族昌盛和国家富强的重要标志。我们必须从这个高度认识卫生工作并践行实施健康中国战略。

要把人民健康看做是民族昌盛和国家富强的重要标志，反映在我们的实际工作中就是如何执行贯彻。北京围绕着健康中国做了一些工作，体现在到了2015年末，北京市居民健康素养水平达到28.0%、人均期望寿命81.95岁、婴儿死亡率2.42‰、孕产妇死亡率8.69/10万，已经达到国际发达国家水平。同时，城市健康环境不断优化，污水处理率达到87.9%；人均体育场地面积达到2.25平方米；人均公共绿地面积达到16平方米；100%的街道、乡镇均建有体育设施。普及健康知识、参与健康行动、提供健康保障、延长健康寿命的健康北京理念已深入人心。

但是，首都卫生健康事业发展，依然符合习近平同志提出的中国特色社会主义进入新时代的主要矛盾的分析。

北京卫生的不平衡和不充分的改善，最核心的是人民群众呼吁最强烈的看病就医问题。解决人民群众看病就医的问题，首先就是要解决医疗单位的价值导向问题。我们都是公立医院为主体，解决价值导向，首先就是政府的价值导向。北京解决以药养医的问题，按照中央的要求，全地区不分隶属关系一次性实现取消药品加成的地区，老百姓欢迎，也较好解决了医院运行的问题。实行了药品零差率，其中最核心的成功因素就是财政竭其所能，社保尽力而为，价格调整催生激励机制，卫生计生工作者砥砺前行。解决药品零差率的核心其实是价值导向问题，人民医院的行为反射的是政府的从政理念，不忘初心的核心就是为人民服务的宗旨，所以我以为解决以药养医的问题，核心是解决执政理念问题，解决价值导向问题。

北京解决以药养医的问题，核心就是坚持公益性方向，取消挂号费和诊疗费，设立医事服务费，提升医务人员技术劳动价值；取消医药加成，实行零差率销售，切断医生和药品之间的利益链；实行药品阳光采购，挤压药品价格的虚高空间。这些破除了医疗机构追求药品收入的逐利机制，解决了一部分医疗服务项目收费显著低于成本的问题，使中医、儿科、妇产、护理、传染病等部分短板专业得到发展，公立医院逐步回归公益性轨道，北京医院的费用结构发生了大的变化。比如说从4月到现在，监测单位门急诊收入中药品收入占比与去年同期相比下降7.87个百分点；监测单位出院收入中药品收入占比与去年同期相比下降6.73个百分点；监测单位门急诊和出院总药占比36.76%。北京医药分开综合改革出现“五上升五下降”的喜人变化：基层诊疗量、技术劳动收入、可分配收入、医保保障、医疗救助上升，药费、药占比、二三级医院诊疗量、大型设备检查费、医保患者负担下降。

我们都说医改是一道世界性难题，但是也不难，医改要改好，首先就是解决执政理念的问题，这是总揽全局，三医联动的基础。

习近平同志在报告中谈到全党要牢记我们还处于社会主义初级阶段。这就意味着医改一要兜住底线，让人民群众更有获得感。北京市加强医疗保险和医疗救助力度，将医事服务费纳入基本医保范围，让大多数患者利益不受损；落实对特殊人群的优惠政策，60岁以上本市老人到一级医院和社区就诊，医事服务费全部免除，高血压、糖尿病等慢性病患者可在社区获得105种常用药品。还针对长期住院的精神病人，调整报销政策，实施按床日付费，减轻了患者家庭负担。将社会救助对象的报销比例提高10个百分点，封顶线提高50%，保障了困难群众利益。二是要符合国情实事求是，我们国家的发展还离不开艰苦奋斗，不能没底线，不能脱离实际。

市民的需要就是我们奋斗的目标。我们在过去的岁月里，在我们实际工作中，给市民做点事，市民就会记得。我曾经在小吃店见过白发苍苍的老奶奶掰着手指头和我算到社区看病，零差率拿药的好处，我也在公共汽车上听到老大爷夸奖我们的医生为了一个检验指标等他到下班之后他的一番感动。我们一位著名的结核病专家为了患者的治疗动员所有她能找到的力量去寻找病人，病人拉着她的手说，这天下，只有病人找大夫，哪有大夫找病人的。按照国家统计局有关机构的调查，90%以上的市民拥护医药卫生体制的改革。我想起这些数字的时候，这些数字就变得鲜活、有生命力，并在我眼前跳动。我们就是靠着老百姓的扁担从井冈山走到全中国的，就是靠着老百姓的一镐一锄地从地道战中走到全中国的，就是从老百姓的独轮车中走到全中国的。我想，北京的这些探索，对全国而言，可能也是有借鉴意义的。

现在，我觉得党离我们人民群众更近了；这也让我们切实感受到人民的希望，国家的未来，沉舟侧畔千帆过，万紫千红总是春。

（作者系全国政协委员、北京市卫生计生委党委书记）

公共卫生和重大疾病防控需要公众积极参与

邵一鸣 2017-10-25期06版

习近平同志在党的十九大报告中深刻地指出，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期的健康服务。这为我国卫生事业进入中国特色社会主义新时代提出了奋斗目标，极大地鼓舞了全国卫生工作者。作为公共卫生和疾病防治工作者，我对习近平同志报告中要求我国公共卫生要“坚持预防为主，深入开展爱国卫生运动，倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病”的指示印象深刻，就此谈点认识和体会。

记得习近平同志在2016年全国卫生与健康大会上就指出，我们党从成立起就把保障人民健康同争取民族独立、人民解放的事业紧紧联系在一起，开辟了一条符合我国国情的卫生与健康发展道路。并且，我党在建国之初就制定了“面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”的卫生工作方针。依据这一方针，人民政府一边大力推进公共卫生和疾病防治工作，一边发动全民参与爱国卫生运动，通过改变缺医少药问题和倡导除四害、讲卫生、不喝生水、饭前便后要洗手等卫生习惯，很快消灭了烈性传染病，大幅减少了常见病多发病，极大地提高了国民的总体健康水平。美国疾控中心主任曾在访问中国疾控中心时介绍，美国政府用了99年实现使国民人均寿命翻一番的成就，新中国政府带领人民走出的中国特色卫生道路，仅用了40多年就使国民人均寿命翻了一番!党的十九大报告中“实施健康中国战略”的相关论述，是对我国建国早期成功的公共卫生政策和实践的继承、发扬和再提高。

我国作为全球最大和发展最迅速的发展中国家，同时兼有发展中国家的传染病和发达国家的慢性病双重疾病负担。我国当前不仅控制传染病流行的压力仍然很大，由于国民普遍存在过饮过食、营养过剩和缺乏运动等不健康的生活方式，造成慢性病负担增长过快。《我国转化医学发展战略研究报告》发现，中国至少有5.8亿人具有一种或一种以上的与慢性病相关的危险因素。例如，我国现有6000多万肥胖人群，2亿超重人群，约1亿糖尿病患者和2亿高血压患者，3.3亿烟民和7.4亿遭受二手烟危害的大众，这些数字仍在持续增加。这不仅严重危害十三亿多人民的健康，还极大加重了国家和人民的医疗负担。据世卫组织估计，仅脑卒中、心脏病、糖尿病三病就会给我国造成3.8万亿元的经济负担。

这些问题就是习近平同志在报告中指出的“人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾”在公共卫生领域的集中体现。要解决这些矛盾，单靠政府的努力是不够的，单靠不断加大投入提高医疗服务水平也是不行的。当前我国卫生工作中仍存在重治疗轻预防和忽视民众参与卫生事业重要性的倾向。例如，在卫生资源投入中治疗远远高于预防，蕴藏于国民中关注自身健康的巨大潜力和积极性需要进一步调动。

国内外的卫生实践反复证实，不论传染病还是慢性病的预防控制，都有赖于人民群众的积极参与。世界银行报告指出，2011~2020年是中国防控慢病流行关键期。如不实施有效的防控策略，40岁以上罹患慢性病的中国人在未来10年将可能增加到目前的2~3倍。健康生活方式与人民健康息息相关，应将之作为爱国卫生运动的主要内容，使健康生活方式变成一种社会时尚，形成群众自觉，这样可以预防和减轻至少一半的重大疾病。应加大预防投入和法规建设。例如，国家应将一些行之有效的地方性控烟法规尽快变为全国性控烟法规，在全国范围内加大控烟力度，保障全民健康。

因而，我国的公共卫生和重大疾病防治工作，必须按习近平同志十九大报告指出的方略，即坚持预防为主，加大疾病预防工作和卫生宣传的力度，把健康生活方式的知识传播给人民群众，通过深入开展群众广泛参与的爱国卫生运动，倡导全民族形成文明健康的生活方式，通过人民群众共建共享健康中国的大业，支持全面小康中国梦的实现。

（作者系全国政协委员、中国疾病预防控制中心艾滋病首席专家）

期待中医药唱响中国医药创新最强音

周然 2017-10-25期06版

十九大报告从通篇来看，不仅重申了中西医并重方针，而且指明了中医药发展道路，这条道路就是在传承基础上的创新发展之路。

科技创新是当今世界综合国力竞争的制高点。在这场角逐中，我们很庆幸中国不再落后，更庆幸的是中医药没有缺席。美国媒体最近有一篇报道，认为我国正走向全球科技舞台中心。在此进程中，最出人意料的是屠呦呦以青蒿素研究向世界展示了中医药创新力量。

回望过去一百年，从近代医学界对中西医汇通-中医科学化的探索，到新中国政府对中西医结合-中医现代化的推进，都是想为中医药发展注入创新活水。青蒿素研究让我们看到了希望，但这只是一波微澜，掀不起中医药创新巨浪。源头不掘，何来滚滚活水？在我看来，只有从中医理论创新上进行突破，才能开掘出中医药创新的源头活水。

中医学经过几千年的创新发展，为我们解释生命现象和解决医学问题提供了一个理论体系。但在中西文明冲突、传统文化转型中，中医理论遭到强烈抨击，陷入百年沉寂。在这一百年里，现代科学凭借理论上的重大突破，加速更新对生命现象的解释能力，据此寻求对医学问题的解决方案，一路高歌猛进。乘着当前中医药事业振兴发展的大好时机，我们应在批判地继承中医理论体系的基础上，辩证地综合现代科学技术，加快推进中医理论的新开展。我期待在不久的将来，我们能用中医理论的大突破掀起中医药创新的大浪潮，用中医药唱响中国医药创新最强音。

（作者系全国政协委员、山西省人大常委会副主任、山西省科协主席）

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