2016年长春大病医保新增5个“低自付”

最新消息，长春大病医保新增5个“低自付”包括脑瘫、孤独症、肝豆状核变性、人工耳蜗再造术及术后康复治疗。 长春市大病低自付病种达27种

国家发展和改革委员会等四部门6日对外发布《推进医疗服务价格改革的意见》，全面推进医疗服务价格改革，公立医疗机构提供的特需医疗服务和其他市场竞争充分、个性化需求较强的医疗服务实行市场调节价。到2020年基本理顺医疗服务比价关系。

为何要推进医疗服务价格改革?这项改革会增加老百姓看病的负担吗?

5个方面

改革医疗价格

(一)推进医疗服务价格分类管理。

1.公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价。

2.公立医疗机构提供的特需医疗服务及其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务，实行市场调节价。

3.非公立医疗机构提供的医疗服务，落实市场调节价政策。

(二)逐步理顺医疗服务比价关系。

围绕公立医院综合改革，统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策，按照总量控制、结构调整的原则，同步调整医疗服务价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。

在此基础上，通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出空间，动态调整医疗服务价格。实行分级定价，根据医疗机构等级、医师级别和市场需求等因素，对医疗服务制定不同价格，拉开价格差距，引导患者合理就医。做好与医保支付、医疗控费等政策相互衔接，保证患者基本医疗费用负担总体不增加。

(三)改革医疗服务价格项目管理。

国家负责制定全国医疗服务项目技术规范，统一项目名称和服务内容，指导医疗机构规范开展服务，并作为确定医疗机构收费项目的依据。各地依据全国医疗服务项目技术规范，确定本地区医疗机构服务收费的具体项目。2020年前，形成全国统一的医疗服务项目技术规范，并实行动态调整。

(四)推进医疗服务定价方式改革。

扩大按病种、按服务单元收费范围，逐步减少按项目收费的数量。到2016年底，城市公立医院综合改革试点地区实行按病种收费的病种不少于100个。

(五)加强医疗服务价格监管。

建立全方位、多层次的价格监督机制，发挥12358全国价格监管平台作用，依法严肃查处各种乱收费行为。

疑问帮你答

1 什么是医疗服务价格?

医疗服务价格是医疗机构对患者服务的医疗服务项目的收费标准，包括门诊、住院、各项检查、治疗、检验、手术等项目的价格。在改革启动前，医疗服务收入、财政补助、药品加成是公立医院收入的主要渠道。受“以药补医”机制等因素制约，之前我国医疗服务价格总体偏低，公立医院需要靠药品加成来维持正常运行，有些公立医院药品加成收入甚至占到了整个收入的四成。

2 为何要推进医疗服务价格改革?

最近，山西省太原市民刘女士做了肾上腺部分切除手术。记者在住院费用清单上看到，单侧肾上腺部分切除手术费用为1200元，而手术中使用的两片止血材料价格分别高达512.6元和618.2元。

手术材料、设备费用高于医务人员的手术劳务费用，这种早已屡见不鲜的现象，凸显了医疗机构收入价格的扭曲。

中国药科大学医药价格研究所所长常峰说，受长期“以药养医”机制、医保结余支付能力不足以及诊疗行为不规范等因素制约，部分医疗服务价格偏低，医务人员劳务价值得不到体现，一些药品、材料设备等费用却过高，不利于形成良好的医疗行业运行机制，出现了重复检查、开“大处方”等现象。

国家发改委经济研究所研究员刘树杰说，改革的方向就是要把医疗服务价格提上去，把药品、检查检验及耗材价格降下来，让医护人员的“阳光收入”能够体现劳务价值，推动医疗机构建立科学的补偿机制。

3 会增加老百姓看病的负担吗?

浙江省柯桥区绍兴市中心医院是一家县级公立医院。作为公立医院改革的试点医院，这家医院于2011年开始采取药品零差率，药品以进价销售给患者，并对医疗服务价格进行了调整。

糖尿病住院患者孙小芳告诉记者，他已经住院8天，截至目前花了6000多元，新农合报销后，自己要支付2000多元。

“胰岛素过去一支104元，现在降到一支82元，新农合报销后，自付只要16.4元。”这位73岁的老人说，“过去报销比例只有30%，有病也不敢住院。现在新农合报销比例提高到82%，住院也负担得起了。”

杭州市公立医院改革中，将门诊诊查费从1.2元升至10元，但患者只需要支付1元，其余9元由医保支付。患者的费用没有增加，反而有所减少。

“确保患者负担总体不增加，这是改革的重要原则之一。”国家发改委有关负责人说。

据记者了解，在部分推进医疗服务价格改革的地区，患者总体负担还有所下降。青岛市36家二级以上医院的门诊次均费用同比零增长，住院次均费用降低6%。安徽省100家城市公立医院的门急诊、住院次均费用，改革前后同比分别下降3.7%和2.3%;门急诊、住院次均药品费用分别下降4.8%和13.5%。

4 医疗服务价格改革将怎样推进?

在浙江大学医学院附属邵逸夫医院的入院准备中心，需要住院的患者在入院前进行术前检查，确定手术时间后再办理入院手续。

“通过缩短住院时间，全院床位统一调配，一方面降低了患者的住院费用，另一方面也提高了医院接收病人的效率。”邵逸夫医院院长蔡秀军说。

通过严格的医用耗材监控制度和医费医保信息化系统降低药品和耗材用量，通过检查结果在区域内和同级医院间数字化共享减少重复检查……2015年，这家医院药品收入占医院业务收入比重为30.88%，平均住院日6.93天，均为全国最低水平。

医疗服务价格的理顺，需要规范诊疗行为，降低药品、耗材和检查检验等费用;需要拉开价格差距引导患者分级诊疗、合理就医;需要与医保支付、医疗控费等政策相衔接，保证患者基本医疗费用负担不增长，才能确保改革稳妥推进。

“医疗服务价格改革绝不是单兵突进，而是与公立医院改革、药品流通机制、医保支付、分级诊疗、医疗行为监管等改革协同推进、衔接配套，最终才能形成政策合力。”常峰说。

5 如何逐步理顺医疗服务比价关系?

医疗服务价格调整工作是推进医疗服务价格改革的一项重要内容。改革充分考虑到社会和群众承受能力，采取了分步实施、稳步推进的方式。

一是围绕公立医院综合改革，取消公立医院药品加成，对于取消药品加成减少的合理收入，通过调整医疗服务价格弥补一部分，并采取有升有降的结构性调整。

二是逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，动态调整医疗服务价格，最终实现医疗服务比价关系基本理顺的目标。

新文化讯(记者 陆续)从即日起，长春医保新增5个大病低自付病种，将脑瘫、孤独症、肝豆状核变性、人工耳蜗再造术及康复治疗纳入医保“个人低自付”管理，让大病患者只花起付线最低100元，就可以实现全年的“免费”治疗。至此，长春市大病低自付病种已达27种。

新增5个大病低自付病种

长春医保通过对大病病种进行调研，数据显示，脑瘫、孤独症、肝豆状核变性、人工耳蜗再造术及康复治疗等五种大病治疗费用高、治疗周期长、给患者及家庭带来沉重负担。长春地区每年有约900余名脑瘫患者、1000余名孤独症患者、800余名先天耳聋患者需要长期进行康复治疗，每年平均治疗费用在5万余元。

为解决这部分大病患者的看病难题，长春医保将患者承担不起的自费项目纳入“低自付”定额结算，减轻患者负担。如人工耳蜗植入术+两年康复治疗，一名患儿治疗费用平均15万元，长春医保通过打包付费，让患者一次只花起付线100元，共花三次起付线，就能实现一次手术治疗+两年康复训练，患者几乎是免费治疗。

个人一年只需付一次起付线

据悉，从即日起，持有长春市户口并参保满三年的市医保患者，在市医保定点医疗机构治疗以上新增五种大病低自付病种，个人一年只需支付一次起付线，就可以实现全年的门诊或住院治疗。参保职工患者住院起付线为：省级医院1500元、市级医院1000元、区级医院700元;参保城镇居民患者住院起付线为：省级医院1100元、市级医院800元、区级医院400元，儿童及学生在各级医院，起付线均为100元。

为了方便大病患者享受低自付待遇，长春医保开辟了大病患者低自付审核绿色通道，符合申报条件的患者，由低自付定点医疗机构进行综合评估，到定点医院的医保办公室审核。大病低自付待遇每年审核一次，有效期截止到当年年底。

享受待遇条件

(一)参保条件

1.城镇居民医疗保险参保患者，应具有长春本市户口和连续参保时间各满三年。

2.城镇居民医疗保险参保患者中，未落户及参保时间不满三年的儿童，可持父母户口办理。父母应具有长春本市户口，参加长春市城镇居民或职工医疗保险，且居住及连续参保时间满三年。父母双方有一方满足上述条件即可。

3.城镇职工医疗保险参保患者，连续参保时间满三年。

(二)脑瘫、孤独症康复治疗待遇补偿要求。

1.年龄在0～10周岁(不含10周岁)的长春市医保患者，年龄范围以申请时间为准。

2.经二级及二级以上医疗机构确诊，并由指定专业康复、医疗机构进行综合评估，具有康复价值，能够体现康复效果的儿童。

3.没有享受国家或省、市救助项目等补贴的患者。

4.评估费用不在低自付大病补助待遇补偿范围。

(三)先天性耳聋人工耳蜗植入手术治疗待遇补偿要求。

1.年龄在0～18周岁(含18周岁)的长春市医保患者，年龄范围以申请时间为准。

2.具备人工耳蜗植入手术适应症，且没有享受国家或省、市救助项目等补贴的听障患者。

3.仅限单侧人工耳蜗植入治疗。患者如需植入双侧人工耳蜗，则另一侧的治疗及耗材费用不在低自付大病补助待遇范围。

4.疾病筛查与评估费用不在低自付大病补助待遇补偿范围。

(四)先天性耳聋人工耳蜗植入术后门诊康复治疗待遇补偿要求。

1.年龄在0～18周岁(含18周岁)的长春市医保参保患者，年龄范围以申请时间为准。

2.限人工耳蜗植入术后2年以内康复治疗的患者。

长春27个医保大病低自付病种都有啥?

尿毒症血液透析，先天性房间隔缺损，先天性室间隔缺损，先天性动脉导管未闭，先天性肺动脉瓣狭窄，急性淋巴细胞白血病，急性早幼粒细胞白血病，再生障碍性贫血，精神分裂症，情感性精神障碍，唇腭裂，肾移植手术(不含供体所有费用)，单、双侧锁骨骨折内固定治疗，单、双侧肱骨骨折内固定治疗，单、双侧尺骨骨折内固定治疗，单、双侧桡尺骨骨折内固定治疗，桡尺骨骨折内固定治疗，血友病门诊、住院治疗，骨结核住院非手术治疗，结核性脑膜炎住院治疗，肝豆状核变性门诊治疗，癌症晚期舒缓治疗，脑瘫，孤独症，肝豆状核变性，人工耳蜗再造术，人工耳蜗再造术后康复治疗。

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