外来工本地医保参保率低是全国性问题

如何让外来务工人员真正“病有所医”?业内人士表示，外来工本地医保参保率低是全国性问题除了要加强对城中村小药店小诊所的监管力度，降低违法违规经营所带来的安全风险，最根本的还是增加公共投入，加速推进分级诊疗、城乡居民医保并轨、完善异地就医报销等改革进程。

问题：外来工本地参保率低是全国性问题

专家指出，外来务工人员本地参保意愿不高，异地医保报销又面临比例低、报销门槛繁琐、结算条件苛刻等问题，是广州等大城市的城中村小药店、小诊所之所以如此“繁荣”的最根本原因。

2015年底统计数据显示，广州共有783万名来穗务工人员，人数已接近本地户籍人口数量。但来自广州市人力资源和社会保障局统计数据显示，截至今年1月31日，广州市职工医保参保人，非广州市户籍职工人数只有26.87万人。

中山大学社会保障中心副主任宋世斌表示，外来务工人员本地参保率过低早已是一个全国性的问题，广东、浙江等劳务输入大省，都面临着这样的难题。

宋世斌分析，造成本地参保率过低的原因主要有两个，一是不少外来务工人员在小企业、小作坊工作，企业参保积极性不高;二是外来务工人员流动性极大，且年轻化，个人在本地参保的意愿同样不高。

“医保政策以保大病为主，门诊、小病的保障不比大病，对年轻的外来务工人员而言，到药店买药甚至比去公立的基层医疗机构的花费还要少。”宋世斌说，从主观、客观原因来看，都不难理解务工人员参保率低。

然而，在户籍所在地参保，一旦在广州住院，又必然涉及异地医保跨省结算的问题。广州从2009年开始探索异地就医即时结算方式，先后在部分医疗机构实现了与佛山、肇庆、东莞等省内城市的异地就医即时结算。这两年来，广东省内异地医保即时结算网络已然铺开，但要全面实施仍需一段时间。

此外，广州市与海南省、云南省、南昌市、广西壮族自治区等省市已结成医保即时结算，但参保人要满足不同的结算条件。

事实上，广州原本有设置专门外来工医保的医保政策。广州市人社局相关负责人介绍，根据2009年8月1日起实施的《关于非广州市城镇户籍从业人员参加基本医疗保险有关问题的通知》，用人单位可为参保外来工转为城镇职工基本医保或灵活就业人员医保，如单位未办变更手续，则将自动转为城镇职工基本医保。

根据这一文件的要求，按照公共服务均等化要求以及同城同待遇的原则，参加广州市职工社会医疗保险的来穗务工人员，从2009年10月起享受与广州本市户籍职工同等的医疗保险待遇。

不过，由于该文件属于过渡性政策，到2012年7月31日已经期满失效。这也意味着，在广州的外来务工人员用医保看病依然面临着诸多麻烦。

趋势：未来五年将加快推进来穗人员融入广州

“广州已经到了要重视来穗人口的时候，全国超大城市都绕不开大量流动人口服务管理的问题;广州到了要逐步考虑统筹好财力与资源以满足广大常住来穗人员对基本公共服务需求的时候了。”广州市来穗人员服务管理局局长曾凯章公开表示。

今年1月，广州市政府常务会议审议并原则通过《广州市来穗人员融合行动计划(2016-2020年)》，提出用5年时间，加快推进来穗人员在文化、经济、政治、生活等领域全方位融入广州社会。其中提到，广州将提升社会保障，推动来穗务工人员与城镇职工平等参加社会保险并享受同等待遇。

面对外地务工人员异地医保这个全国性难题，广州正在尝试破局。

就在3月3日，广州市政府出台关于进一步推进户籍制度改革的实施意见，再次强调，广州将有序推进基本公共服务向常住人口覆盖，落实好《广州市社会医疗保险办法》，进一步完善医疗保险转移接续、异地就医实时结算等方面的政策措施。

宋世斌建议，吸引来穗人员在穗参保，基层医疗机构的功能仍可继续放大，“不少先进国家已经实现了基层免费医疗，广州也可以尝试，免费提供最基础的医疗手段，来穗务工人员得到实惠，是他们愿意参保的关键”。

宋世斌举例，基层医疗免费，在珠海得到试验。从3月起，对在社区卫生服务站就诊且与家庭医生签约的高新区户籍参保居民，直接100%减免门诊统筹报销后的自付费用(非基药药品费用除外)，每人每年可全额减免10次(广东省人均年患病次数4.51次，珠海市人均年患病次数6次)。

“广州敢为人先，在社保、医疗等制度建设上，更应尝试尽量简化制度，让制度更有吸引力。”宋世斌如是说。

建议：统一全国医保标准有助加速跨省结算

一直以来，推动医保跨省结算都是全国“两会”代表委员广泛关注的话题。

今年，全国政协委员孙丰源再度发声，提出实现异地医保跨省结算，最重要的是国家应该统一医保标准，通过几个省之间的区域跨省结算，实现全国跨省结算。

对此，宋世斌也持类似观点。在他看来，各地可以有不同的报销政策，但医保结算、管理、报销应该是在全国统一系统里操作。“打个比方，你在广州买了商业保险，在北京受伤了，照样可以当地完成理赔结算，因为商业保险是全国统一统筹管理的。”

事实上，相关改革工作也已经箭在弦上。以医保制度改革为例，2016年1月3日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险两项制度、建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，适当提高个人缴费比重。

《意见》明确提出“六统一”的要求：统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。各省市区要在2016年6月底前对整合城乡居民医保工作提出规划和部署，确定时间表和路线图，健全工作推进和考核评价机制，落实责任制，确保各项政策落实到位。这也给城乡医保统筹确定了方向和目标。

专家也指出，包括广东在内的多个省市都已经宣布实施城乡居民医保并轨，一些率先试点两保统筹的县市也取得了不错的效果。但在缺乏顶层设计的前提下，这些地区并轨的方式和经验各有不同，这对下一步全国推进城乡医保的统筹带来了一些不确定性。

“医保统筹的问题我关注了很多年，数次提交议案。”全国人大代表、老百姓大药房董事长谢子龙说，由于城镇居民医保和新农合两者独立运行，每年在机构和系统建设上的重复投资数目惊人，一个县每年能多出100多万元的投入，由此造成的医保关系转接不畅，导致流动人口重复参保、结算标准不统一、报销不便等问题格外突出。这些问题只有城乡医保并轨才能解决。

不过，和许多改革一样，医保制度的改革也是牵一发而动全身。对外经贸大学保险经济学院教授于保荣就指出，城乡统筹需要解决的根本问题还是医疗服务体系的问题。

于保荣说，异地就医报销的复杂，有行政和财政隶属关系及地方保护的问题，各自为政和医疗卫生资源配置严重不平衡使得异地就医和报销困难，阻碍了医保的作用发挥。只有医疗体制改革和医保统筹同步，才能更好地让百姓受惠于这项制度体系。

中国社会科学院经济研究所微观经济研究室主任朱恒鹏研究员也认为，想要使医保更高效更有保障，就必须从医疗制度性改革的深化来下手。正如城中村小药店小诊所密集的背后是城乡医保待遇差异和异地就医报销难等问题，医保统筹基金被套取等乱象要根治，也需要通过配套的医疗体制改革来予以根治。

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