烟台市明年医疗保险普通门诊起付线降低

明年医保普通门诊起付线降低，由40元降为30元

日前，烟台市2016年度居民医疗保险参保缴费正在进行中，在芝罘区黄务街道居民医保缴费点看到，现场人头攒动，秩序井然。“明年的居民医疗保险待遇又调高了!”许多居民在认真阅读完《烟台市2016年居民基本医疗保险政策解读》和《2015年、2016年烟台市居民基本医疗保险政策对比》等宣传资料后都说出了自己的看法。

烟台市已实现社会基本医疗保险全覆盖

目前，烟台市已经实现了社会基本医疗保险的全覆盖，全市所有人群均可以参加适合自己的社会基本医疗保险，居民基本医疗保险在全市范围内统一参保范围和项目、统一缴费标准、统一待遇标准、统一基金管理、统一经办流程、统一信息管理。全市参加居民基本医疗保险的居民人数目前已超过410万人，其中按高档缴费可享受高档待遇的人数已超过46.2万人，有117.3万人(主要包括未成年人、大学生及重度残疾、农村五保供养对象、城镇“三无人员”等特殊人群)按低档缴费，享受高档待遇。

儿童患急性白血病、先天性心脏病、唇腭裂三种疾病，实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。限额以内的医疗费用由居民医疗保险和医疗救助按比例分担，其中居民医疗保险承担80%(不设起付线)，医疗救助承担20%;超出限额部分由医疗机构承担。共有56名患儿享受到了儿童三类疾病的全额救治保障待遇，其中得到免费治疗的急性白血病儿童7名、先天性心脏病儿童43名、唇腭裂儿童6名，大大减轻了患儿家庭的医疗费负担。

门诊慢性病首次增加苯丙酮尿症

2016年居民医疗保险待遇有哪些变化呢?记者从社保中心了解到，变化主要有四个方面，一是门诊慢性病增加了苯丙酮尿症病种。从2016年1月1日起，苯丙酮尿症将被纳入居民医疗保险门诊慢性病管理，病种支付限额两档缴费均为1500元，其中四氢生物蝶呤(BH4)缺乏型病种支付限额为3万元。二是血友病报销限额大幅提高。一档缴费的由去年的3500元提高到5000元，二档缴费的由5500元提高到25000元;三是普通门诊起付线低了，封顶线提高了，在未实行国家基本药物目录的基层医疗机构发生的普通门诊起付线由40元降低为30元，封顶线由每人每年60元提高到80元;四是调整了居民医疗保险《药品目录》，《药品目录》增加了11种感冒用药和26种原新农合药品，取消了国家和省规定的基本药物在《药品目录》中的使用限制，取消了国家和省规定的基本药物中乙类药品的自负比例。

了解到，“苯丙酮尿症”是一种罕见的隐性遗传氨基酸代谢病，发病率为万分之一。患者不能喝普通奶粉也不能吃鱼吃肉，只能食用含有低苯丙氨酸特制奶粉、特制面粉等，需要定期到医院验血监测血液中的苯丙氨酸浓度，部分患者需要药物治疗，费用很高。

各定点医疗机构逐步实现“一站式”结算

为方便参保居民医疗费的报销，全市各定点医疗机构逐步实现了居民基本医疗保险与大病保险的“一站式”结算，即患者在医疗机构就医后，在就医定点医疗机构即可将本次就医发生的医疗费用基本医疗保险一次性结算完毕。特别是2015年实行居民医保市级统筹以来，在烟台市区域内跨县市区看病就医的参保居民，实现了出院即时结算，只需支付个人应负担医疗费用，无需像以往在医疗保险经办机构定点医疗机构之间来回奔波，大大缩短了结算周期，极大方便了参保居民。今年以来，全市34.2万人次报销了住院医疗费用13.56亿元。为108万人次报销门诊医疗费6900万元。全市17000名参保居民享受到了大病补偿金1.05亿元。

2015年1月1日至2015年8月14日期间，在定点医疗机构就医后发生符合大病保险补偿政策医疗费用的参保居民，持相关证件和资料，到参保地县级社会保险经办机构大病保险补偿窗口办理补偿业务。

2015年度，全省居民大病保险起付标准为1.2万元，即居民基本医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿;20万元以上(含20万元)以上的部分给予65%补偿。一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。

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