济南市民质疑医保基金没钱了? 社保局:这事儿没有!

本报15日A06版报道了《有医保卡住院费为何也得自己掏》的新闻后,引起市民们的广泛关注。针对市民疑问,15日,济南市社会保险事业局做出回应,表示医保基金没有亏空,而是符合相关规定,拥有9个月平均支付水平的结余。

居民在济南市社保医保大厅办理医保手续报销。

本报15日A06版报道了《有医保卡住院费为何也得自己掏》的新闻后,引起市民们的广泛关注。有市民提出疑问,医院对医保病人限制名额,病人有济南市医保卡住不了院,是不是因为济南市医疗保险统筹基金没钱了?为什么要限制医保病人住院?

针对市民疑问,15日,济南市社会保险事业局做出回应,表示医保基金没有亏空,而是符合相关规定,拥有9个月平均支付水平的结余。而实行基本医疗保险付费总额控制是国家规定,有利于规范诊疗、控制成本,并不是济南一座城市独创。不过,如果有符合临床住院条件的市民被医院或粗暴或委婉地拒收,可以直接向社保部门投诉。

咨询一:医保基金没钱了?社保局:这事儿没有!

拿着济南市医保卡到医院求住院被“婉拒”,原因是使用济南市医保有限额,对此,有市民质疑,难道济南市医保基金没钱了?对此,济南市社保局相关负责人表示,这是绝对没有的事儿。

据介绍,医保基金是一项“取之于民,用之于民”的专项基金,财政不划拨。按照有关规定,除一次性预缴基本医疗保险费外,统筹地区城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余原则上应控制在6-9个月平均支付水平。

目前来说,济南市医保基金不仅没有亏空,还有9个月平均支付水平的结余。

咨询二:有钱咋还限额?社保局:总额控制是全国性的

“从政策层面来说,实施总额控制是国家政策,”这位负责人称,2012年下发的《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》要求开展基本医疗保险付费总额控制,逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系,控制医疗费用过快增长,提升基本医疗保险保障绩效,更好地保障人民群众基本医疗权益,目前医保总额控制是全国性的工作,在北京、上海、天津和一些医疗资源丰富的省会城市,医保病人被拒收的现象也很明显。但从实际来说,总量控制可以有效控制过度医疗开支,减少住院天数,提高医院床位周转率,合理利用医保基金,对市民来说也是一件好事。同时,随着生活水平的提高,人们的健康意识提高了,“有病到大医院、有病吃进口药”的意识越来越强,很多市民在生病后就奔向三甲医院,而不是去社区医院、区级医院。进行限制,也有利于鼓励病人到基层就医,培养“小病进社区医院”的就医习惯。

咨询三:为何拒收医保病人?社保局:人多扎堆花费大

对于医保病人到某些三甲医院要求住院被拒收的现象,该负责人表示这确实存在。分析其原因,要考虑以下几个方面。

首先,从总体来说,济南市医疗保险收入不足,以2011年为例,当年人均只有860元。而市民一旦生病住院,动辄花费成千上万,相当于一下子要使用几人甚至十几人、几十人的医保储备金。第二,随着社会发展,人口老龄化越来越严重。2012年,济南市比上年增加了51%退休人员,而这部分人退休后不需再缴纳医疗保险,却要享受医疗保险待遇。第三,患者扎堆省级医院、三甲医院,不少疑难杂症从各地方转入济南治疗,据统计,济南市13家三甲医院使用的医保基金占到总支出的75%左右,而济南市本地患者只占总病患人数的15%。

咨询四:面对总额控制现状,人社部门采取了哪些措施?社保局:划拨的预付总额逐年增加

“虽然收入不足,但我们没有增加市民负担,而只是上浮了单位承担的比例。”这位负责人告诉记者,在医保收费方面,单位承担的比例由原来的8%上调至9%,虽然只是1个百分点,却有力增加了医保的筹资能力。

同时,实行总额控制工作以来,划拨给各医疗机构的预付总额也在逐年增加。截至今年8月底,像山东省立医院、齐鲁医院等只使用了今年预付总额的一半左右。该负责人介绍,预付总额的数目是有一个科学设定的根据公式,涉及离休人员就医、物价水平等综合因素。

该负责人强调,在实施总额控制之余,医保部门还设置了调剂基金制度。对于合理超支的,医保部门会调剂增加总量。如果市民在经临床大夫诊断有入院、手术指征后又被拒收,可以拨打0531-80698635进行投诉。

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