城乡医保碎片化乱象调查：参保人“同病不同命”

目前，我国已建立起覆盖城乡的基本医疗保障制度，但由于多轨运行、多头管理、资源分散等因素，城乡居民医保待遇目前差距较大、衔接困难，“碎片化”现象严重。当初，为了建立起覆盖全面的基本医疗保障，采取了差异化、多条腿走路的办法，形成了目前我国城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，以及公职人员公费医疗等多种类型同时运行的局面。

半月谈记者在广东、河北等地采访了解到，这种“碎片化”的医保制度不仅导致重复参保，造成财政补贴的巨额浪费，而且为参保人和医务工作人员带来额外负担。不同群体间的待遇不同，也容易引发社会不满。随着城乡分割的户籍制度即将成为历史，原先城乡有别的医保走向并轨，以及公费医疗并入基本医疗保险，实现全民在基本医疗保险上的待遇公平，逐渐被提上议事日程。

医保制度“碎片化”带来巨大浪费

——城乡医保“碎片化”问题调查(上篇)

三类人群三个制度，医保制度呈“碎片化”

半月谈记者采访了解到，目前医保制度“碎片化”主要表现在几个方面：

首先是不同人群的“碎片化”。河北省医疗保险中心主任田玉水介绍说，1999年国家率先启动了城镇职工医保，2003年原卫生部启动了新农合，背景是老的合作医疗制度因为集体经济的衰退而解体，2006年全面推开。考虑到城镇非从业人群看病问题，国家又从2007年到2009年推行城镇居民医保。三个群体的制度分步启动，并延续至今。

其次是三个制度间的“碎片化”。三类医疗保险各有制度框架，主要表现在筹资机制、报销制度、保障水平等不同。职工医保由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险，城镇居民医保和新农合则是财政支出占大头，个人缴纳小部分。

“职工医保省直部门个人筹资总额能达到3500元，而新农合仅为390元，城镇居民医保为450元左右，职工医保比其他两个高出七八倍。”田玉水告诉记者，职工医保是连续缴费，缴够一定年限后可以终身享受医保待遇，而新农合和城镇居民医保则需要按年缴纳基本医疗保险费，交一年费用保障一年，中断缴费则不再享受相关待遇。

第三，地区间的“碎片化”。三类医保制度起步时考虑当时的经济社会情况和财政分灶吃饭的管理体制，以县级统筹为主，导致各县区制度存在差异。田玉水介绍说：“以职工医保为例，2001年在县级启动时筹资比例才2%，但省直和市级达到6.5%~8%。”而在全国，各地因为经济社会状况不同也有差别。

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