医保参保人看门诊可限额报销

今年7月1日前，我省各地将全面启动普通门诊医疗保障工作，对参保人普通门诊医疗费用给予一定限额的报销，并全面调整提高医疗保险待遇，职工医保基金支付比例原则上不低于80%，封顶线原则上不低于10万元;居民医保基金支付比例原则上不低于55%，封顶线原则上不低于6万元。

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记者从昨日召开的全省医疗生育保险工作座谈会上获悉，省劳动保障厅已下发了《关于进一步完善基本医疗保险政策和规范管理有关问题的意见》(以下简称《意见》)，着力解决人民群众看病难、看病贵问题。此举将大大增强我省医疗保险制度的吸引力和普惠性。

从8个城市向全省铺开

据了解，我省广州、深圳、佛山、中山、东莞、湛江、韶关、清远等8个城市之前已率先开展普通门诊保障试点。此次，全省各地将在今年7月1日前全面启动普通门诊医疗保障工作。《意见》充分考虑了我省地区间经济发展状况和医疗卫生水平差异较大的实际，允许采取灵活过渡办法，对于社区卫生服务机构不健全、医疗保险管理服务能力不足的地区，在保证基金当期结余率不低于10%的前提下，进一步增加门诊特定病种和门诊慢性病种项目，同时对参保人普通门诊医疗费用给予一定限额的报销。

同时，为了防止开展门诊保障后部分定点医疗机构降低服务质量，影响参保人权益，《意见》规定了按人头结算或总额预付结算的，要制定配套措施，通过设定转诊责任分担机制以及基金使用率、次均处方报销率等指标，提高普通门诊实际报销水平。

有条件地区可取消医保起付线

根据《意见》规定，各地要适当降低统筹基金起付标准，重点降低基层医疗机构的起付线，有条件的地区可取消起付线;职工医保基金支付比例原则上不低于80%，封顶线原则上不低于10万元;居民医保基金支付比例原则上不低于55%，封顶线原则上不低于6万元;进一步增加门诊特定病种和门诊慢性病种项目。

个人医保卡可支付亲属体检费用

在去年明确了个人账户可用于代参保人亲属缴纳城镇居民基本医疗保险费以后，《意见》进一步扩大了个人账户使用范围，除可用于支付参保人亲属在定点医疗机构住院、门诊就医以及定点零售药店购药所发生的费用以外，还可用于支付参保人及其亲属预防接种的疫苗费用和健康体检费用，提升了个人账户互助互济的功能。

停产企业在职职工也可参保

《意见》扩大了居民医保的参保对象范围，将确实难以进入职工医保的人群，包括停产、半停产企业的在职职工，领取失业保险金期满的本省城镇户籍失业人员，征地后转为城镇居民的被征地农民、渔民，华侨农场、农垦企业中属于城镇户籍的非从业人员，以及达到法定退休年龄且未享受城镇职工基本医疗保险待遇的城镇户籍人员，纳入到居民医保，做到应保尽保，确保实现人人享有医疗保障的目标。

此外，《意见》还开创性提出居民医保要实行待遇水平与参保人连续参保时间挂钩，建立鼓励城镇居民连续参保的激励机制。鼓励有条件的地区加快探索建立城乡一体化的基本医疗保险制度，要求各市今年要全面实现市级统筹。

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