海南安宁医院集体套取医保基金（图）

符永健,海南省安宁医院原院长,因涉嫌合同诈骗、受贿一案,今天在海南省海口市中级人民法院开庭审理。

据海口市人民检察院指控:海南省安宁医院在履行医疗保险服务协议的过程中,采取虚构事实的手段骗取医疗保险基金人民币2414万余元；被告人符永健系省安宁医院直接负责的主管人员,又利用职务便利,收受他人财物共计人民币397万元、港币5万元、美元8000元。

因符永健的行为构成严重违纪违法,并涉嫌犯罪,2013年4月被海南省纪委立案调查,同年10月被开除党籍和公职,并移送司法机关依法处理。

《法制日报》记者在采访中了解到,据熟悉符永健的有关人士透露,在任海南省安宁医院院长之前,符永健当过法医,做过医师,曾为海南的结核病防治和非典防控工作做过贡献。这样一位踌躇满志的医生,是怎样一步一步走到今天的?

利令智昏

从发现漏洞到全院套保

海南省安宁医院是精神病专科医院。由于精神病复发率较高,患者一般需要长期治疗。患者医院住久了,出院后时常出现不适应的状况又需返院治疗,于是医院就让病人先请假回家一两周,如果能适应就办理出院手续,不适应就继续住院。久而久之,有科室发现,可以利用这个漏洞,通过虚增“请假病人”,安排“挂床住院”的方式套取医保、增加收入。

所谓“挂床住院”,即患者办理了住院手续但实际上并未入住病房接受治疗,仍然由国家医疗保险基金为其支付费用。这是一种典型的套取国家医疗保险基金的违法行为。

套取的医保基金并不能直接到个人手中,为什么医护人员却要以身试法?记者在采访中了解到,一方面,因为医护人员法律意识不强,并未认识到“挂床住院”的严重性；另一方面,“挂床住院”可以增加医护人员的奖金收入。安宁医院实行医护人员的奖金与科室收入挂钩的分配模式。

2008年下半年,安宁医院开设老年科。一开始病人很少,为了拉拢病人住院,增加业务量,老年科开创了低收押金入院、减免个人费用出院的先例。之后,他们开始弄虚作假,虚开检查项目和医嘱,大量“挂床”套取医保。“挂床”病人增多,科室医护人员的奖金收入大幅提高,其他科室都看在了眼里。

院长符永健得知后,不但没有制止,反而多次在医院会议上表扬老年科“肯动脑筋、有开拓精神”,并要求各科室要想方设法多收病人、提高收入。得到院长的纵容和支持后,各科室、各部门开始相互配合,利用该院8个科室1800多名参保患者的资料,虚开诊疗处方,伪造住院病历,虚构诊疗费向社保机构申请报销。“挂床住院”成为整个安宁医院心照不宣的“创收方式”。

据一位护士介绍,那段时间给病人办理入院手续时只要说“这是请假病人”,大家就心照不宣地明白了:这类病人不用交住院押金,也根本不用住院。

2009年至2012年,是安宁医院发展最快的3年,同样,也是该院“挂床住院”现象最为严重的3年。

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