南京医保的参保人员就医时发生的符合规定的医疗费用,起付线以下部分由个人帐户或现金支付。起付线以上、最高支付限额以下部分,属于个人自付的,由个人帐户或现金支付;属于统筹基金支付的,由市医疗保险结算管理中心每月按应结付额的98%与定点医疗机构结算,其余2%根据年度考核情况结付。
医保报销之后的报销资金是直接打到参保人指定银行账户中的,可直接通过查看银行卡资金余额来了解理赔资金是否已经到账。值得注意的是,南京医保报销比例计算公式为:(总治疗费用-起付线以下费用-自费/自付项目)*报销比例。同时,医保报销都是有起付线、封顶线的,对于起付线以下,封顶线以上的费用资金,社会医保都是不予报销的。
退休人员看满1000元以上,大医院报百分之六十五,社区医院抢百分之七十五。
如果是南京职工医保,参保缴费第一年,其住院、门诊大病和门诊医疗费用,基金累计最高支付限额为8万元;连续缴费每增加1年,最高支付限额增加1万元,最高可增加到15万元;中断缴费的,再次参保从第一年重新计算。
其中用药必须是医保范围的药,报销比例在80%左右。
城镇职工医保和居民医保制度范围内住院费用报销比例分别为到82%和71%。对于70周岁及以下退休(职)人员个人帐户月划帐额低于90元的,其差额部分由统筹基金补足到90元/月(含按规定应由个人缴纳的大病医疗救助费,下同);70周岁以上至80周岁个人帐户月划帐额低于120元的,其差额部分由统筹基金补足到120元/月。
参保学生儿童在定点医疗机构发生的门诊大病医疗费用,基金支付比例由75%提高到85%;老年居民和其他居民基金支付比例由70%提高到80%。
南京医保住院报销比例提高5%-10%
规定范围内住院医疗费用的基金支付比例提高。在二级、一级医疗机构发生的住院费用,参保学生儿童基金支付比例由85%、90%分别提高到90%、95%;老年居民和其他居民由70%、75%分别提高到80%、85%。
门诊的话一个学期(还是一年)总的加在一起超过一定额(我猜是1000?不太记得了)可以报销30%,1000封顶。住院最多可以报销85%,按医院的等级评定报销标准。异地住院也可以报销,但是要先自费,等6个月后才会报销。南京市住院的话直接刷医保卡结账就行了。
南京三甲医院,住院费主要包括床位费,诊断费,护理费,等费用,合计每天住院费用需人民币800元
2022年1月1日至12月31日,江苏省全省职工基本养老保险缴费工资基数下限按4250元执行,缴费工资基数上限暂按21821元执行;职工基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险缴费工资基数上下限按照上述标准执行。
上一次缴费基数调整:
此前,江苏省发布通知,自2021年起执行全省统一公布的企业职工社会保险缴费基数上下限标准,按全省上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的300%和60%确定缴费工资基数上下限标准,且企业职工基本医疗、失业、工伤、生育保险缴费基数参照基本养老保险缴费基数上下限标准执行。
2021年7月至2022年6月全省社会保险月缴费基数上限为20586元,下限为3800元。
南京市遵照上述标准进行。
南京医保卡住院手术费报销
1、南京市居民医保住院发生的医疗费用,医保范围内的医疗费用,起付标准以内的由参保人员个人承担,起付标准以上的由基金按比例支付。
2、“居民”起付标准三、二、一级医院分别为900、500、300元,基金支付比例分别为65%、85%、90%;“学生儿童”起付标准三、二、一级医院分别为500、400、300元,基金支付比例分别为80%、90%、95%。
3、在一个自然年度内多次住院的,起付标准逐次降低,第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算,但最低不低于150元。
4、因门诊大病病种住院治疗的,免收住院起付标准。
门诊的话一个学期(还是一年)总的加在一起超过一定额(我猜是1000?不太记得了)可以报销30%,1000封顶。住院最多可以报销85%,按医院的等级评定报销标准。异地住院也可以报销,但是要先自费,等6个月后才会报销。南京市住院的话直接刷医保卡结账就行了。
南京医保报销比例2020,2020年南京异地医保报销范围、条件及政策
2020年南京职工医保报销比例,2020异地社保医疗保险报销新政策,2020年南京医保报销范围,住院医保报销流程。
南京医疗保险报销比例
一、普通门诊报销比例
居民普通门诊报销比例
1、在一个自然年度内,“居民”看门诊200元以内的费用由个人承担,200-900元之间的费用,在社区医院就诊基金支付60%,在其他医院就诊基金支付50%;
2、80周岁以上居民,在社区医院就诊基金支付65%,在其他医院就诊基金支付55%,900元以上的费用由个人承担。
3、“学生儿童”看门诊0-400元的医疗费用,在社区医院就诊的基金支付60%;
4、在其他医院就诊的基金支付50%,400元以上的费用个人承担。
注意:参保居民在外地就诊发生的门诊费用由个人承担,基金不予补助。
二、门诊大病报销比例
(一)居民门诊大病报销比例
1、2万元以上到4万元部分,支付50%;
2、4万元以上至6万元部分,支付55%;
3、6万元到8万元部分,支付60%;
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