海南将推出五项社保医保创新举措

我省将推出五项社保医保创新举措

涉及联网结算、散单报销、工伤待遇支付、遗属待遇申领和基金风险防控

海南日报讯（记者易宗平 通讯员梁尔格）群众异地就医未进行直接结算的，需要拿着票据到参保地进行手工报销，可能导致散单审核等待时间长，甚至偶有错漏问题发生……这样的民生“痛点”该如何化解？近日，2023年省社保医保经办管理服务工作会议确定，年内将探索建立包括散单费用统一集中审核机制在内的五项社保医保经办管理服务新模式。

据了解，海南在全国率先推进基本医疗保险省级统筹，实施工伤保险、失业保险全省统收统支。今年我省将进一步推出社保医保五项创新举措：在全省医疗费用联网结算上，统一审核经办。省级统一对医疗机构上传的医疗费用进行初审、申诉、复审、抽查，市县经办机构终审，确保统一审核标准、规范审核程序、提高审核效率、降低审核风险。

在散单报销上，统一集中审核。为避免市县经办机构医疗专业人员少、审核标准不统一等因素导致散单审核等待时间长或偶有错漏，今年将探索建立全省散单费用统一集中审核机制。

在工伤待遇支付上，采取全省统一支付模式。各级经办机构完成待遇核定后，通过系统推送待遇信息至省本级进行待遇发放，发挥工伤保险基金全省统收统支优势。

在遗属待遇申领上，主动办理和直接拨付。在实行参保人死亡遗属待遇申领“告知承诺制”办理基础上，海南将加强参保人去世后火化数据共享，社保经办机构主动办理离退休人员死亡丧葬费和个人账户一次性待遇申领业务，相关费用直接拨付。

在基金风险防控上，建立全省跨地区交叉检查督导工作机制。将实行全省业务风险点和疑点数据指定异地交叉检查，核查结果由省级认定，移交属地经办机构落实整改。

省社会保险服务中心（医疗保险服务中心）主任周俊表示，在推出五项社保医保经办管理服务新模式同时，海南还将开展社保医保领域数据治理，精准实施全民参保计划，深度推进异地就医直接结算，推动经办管理服务标准化规范化便利化数字化，全面兑现各项社保医保待遇，不断提升企业和群众的获得感、满意度。

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