黑龙江省医保出台一波利好政策

27 日全省医疗保障工作会议召开。2019 年，我省医保部门将持续深化药品耗材招标采购制度、高值医用耗材、医疗服务价格、医保支付方式等重点领域改革，着力解决群众反映强烈的突出问题。

城乡医保财政补助标准提高到 520 元

今年，省医保局将提高城乡居民基本医保财政补助标准，由每人每年 490 元提高到 520 元，同步提高个人缴费，缩小两者间的差距，确保比例下降到 2：1 以下。

生育保险和职工医保将合并实施。各地要按照统一部署制定本地区实施方案，确保两险合并平稳实施。

调整职工医保个人账户，适时出台我省优化职工医保统筹基金与个人账户结构方案，全面开展门诊统筹。医保部门将推进长期护理保险试点，通过试点，总结提炼适应我省人口老龄化和长期护理需求的做法，按国家要求适时推广试点工作。

四项重点改革助推 “ 三医联动 ”

今年，省医保局将着力推进四项重点改革，助推 “ 三医联动 ” 改革向纵深发展。

——推进药品耗材招标采购制度改革。充分利用省际价格联动等机制，在确保质量和供应的前提下，降低药品耗材价格、让利于民。加强药品耗材招标采购平台建设，努力实现药品和医用耗材招标采购工作网上运行、业务不见面办理。对药品和耗材平台采购结果进行公开公示，增加平台透明度。组织推进 103 种抗癌药降价和 165 种基本药物目录采购增补工作。

——加快高值医用耗材改革。省医保局正在研究制定高值医用耗材改革相关配套文件，加快推进治理工作。各地要与卫健部门配合，推进取消高值医用耗材加成，理顺高值医用耗材的价格形成机制。

——深化医疗服务价格改革。建立以成本和收入结构变化为基础、及时灵活的价格动态调整机制，理顺医疗服务项目比价关系，利用价格杠杆引导患者合理就医，促进分级诊疗制度落实，推动形成科学合理的就医新秩序。提升符合条件新增医疗服务项目的受理审核效率，完善并落实 “ 互联网 + 医疗 ” 收费政策。

——继续深化医保支付方式改革。建立科学合理的医保支付方式。结合基金预算管理，全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。依托基层医疗卫生机构，继续推行城乡居民医保普通门诊统筹按人头付费，探索在签约医疗机构开展特殊慢性病按人头付费。

异地就医实现 “ 报销不求人 ”

今年，省医保局将符合条件的参保人员全部纳入医保直接结算。细化异地就医管理，对农民工和双创人员全面落实 “ 三个一批 ”(简化备案纳入一批、补充证明纳入一批、便捷服务帮助一批)的要求。

简化办事流程，简化异地就医证明和备案手续，优化异地就医转诊登记流程，加快推广网上服务、移动互联网服务等多种备案方式。

扩大异地就医范围，将更多定点医疗机构纳入异地就医平台，全面开通省内门诊特殊疾病和特殊治疗异地直接结算。

提升异地就医结算效率，执行 “24 小时快速应急反应 ” 机制，保障异地就医结算系统平稳运行。

省医保局要求，推进一体化结算，实现居民医保、大病保险、医疗救助三项政策 “ 一站式服务、一窗口办理、一单制结算 ”。拓展网上服务渠道，提供网站、APP、微信、支付宝乃至物联网等服务，并将服务拓展到移动支付、脱卡结算等领域。

被解除协议的医药机构 3 年内不能申请医保定点

今年省医保局持续深入打击欺诈骗保。被解除协议的医药机构 3 年内不得再申请医保定点。

省医保局即将制定出台欺诈骗保举报奖励实施细则，对符合条件的举报人予以最高 10 万元的奖励。

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