云南省打击欺诈骗保 共追回医保基金6571.14万元

图为会议现场。　刘冉阳　摄

中新网昆明12月12日电 (记者 刘冉阳)12日，记者从云南省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”工作部署会上了解到，今年9月至今，专项行动共查处违规定点医疗机构770家、违规定点零售药店652家、违规参保人90例，共追回医保基金6571.14万元。

云南省目前有职工医保、城乡居民医保参保人员4508.45万人，强化医保基金监管、确保基金安全，关系到每一个参保人员的切身利益和整个基本医疗保障制度的可持续发展。按照国家统一部署和要求，今年9月，云南省在全省范围内组织开展打击欺诈骗保专项行动，严厉打击违法违规行为。

会议指出，目前云南省医保基金运行安全总体可控，但欺诈骗保现象不同程度存在，基金监管形势依然严峻。专项行动要聚焦重点严查骗保行为，严查医疗机构、零售药店、参保人员三个领域。

对于医疗机构，公立医院和民营医院要全覆盖，重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为。对各统筹区今年以来住院结算费用结算总额超过500万元的医院要重点检查，有问题的追溯以往年度。对于零售药店，重点查处串换药品(将低价药串换成高价药)，刷卡套取基金等行为。对于参保人员，重点查处通过票据作假骗取基金等行为。对医疗机构重点查处、对医疗服务加强监管、对票据清单严格核查，及时止损、止血、堵漏，确保基金管理使用安全。

同时，云南省医疗保障系统设立“回头看”举报投诉电话，下一步还要开通微信平台举报通道，建立举报奖励制度、保密制度、反馈机制，形成群众参与、广泛监督的良好态势。

云南省医疗保障局局长、党组书记黄宏伟表示，打击欺诈骗保是既迫切又需要长期解决的突出问题，要建立个人惩戒制度，增强监管法治能力，构建从“不敢违规”到“不能违规”的机制。同时建立由医保部门牵头，公安、卫健和药监等相关部门参与的打击欺诈骗保的联动机制，并定期公布黑名单，及时曝光骗保对象，向社会传递医保部门对欺诈骗保的零容忍态度，形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会氛围。

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