“三提三降” 聚力医保扶贫

“三提三降”  聚力医保扶贫

“我因为肝病在县人民医院住了一个多月，用了27012.56元，报销了26137.40元，自己只出875元，现在的政策对我们贫困户真是太好了，这都得感谢党，感谢政府啊！”家住永新县的龙师傅一家激动地逢人便说。

据了解，为充分发挥医疗保险经办机构在推进精准扶贫上的职能作用，让健康扶贫政策惠及到每个贫困家庭，减轻困难群众就医负担，努力让贫困群众看得起病、看得上病，有效减少因病致贫、因病返贫现象，永新县医保局对贫困人口积极实施“三提三降”报销措施。

“三提”即提升贫困人员的医疗费报销比例。一是提升贫困人口门诊慢性病报销补偿比例和封顶线，Ⅰ类门诊特殊慢性病年度最高支付限额与住院统筹基金最高支付限额合并计算，统一为10万元，执行住院起付标准和报销比例按定点医疗机构级别比例报销；Ⅱ类门诊特殊慢性病不设起付线,报销比例统一为90%,单一病种最高支付限额为4000元。二是提升大病保险报销比例，5万元至35万按90%予以赔付，不执行加重负担；年度累计政策范围内个人负担超过统筹地区大病保险起付标准的部分，提高5%的报销比例，由50%提高至55%。三是实施农村精准扶贫对象疾病医疗商业补充保险提升报销比例，按现行医保政策和大病保险政策补偿后，剩余部分中属于目录内的费用，由农村精准扶贫对象重大疾病医疗商业补充保险补偿90%；按现行政策规定由个人全额负担的目录外住院医疗费用，由农村精准扶贫对象医疗商业补充保险补偿80%。

“三降”即降低贫困人员看病负担。一是免除一级、二级医疗机构住院补偿起付线。二是贫困人口大病保险起付线降低50%,由10万元降至5万元；年度累计政策范围内个人负担超过统筹地区大病保险起付标准的部分，起付标准由1.5万元降至7500元。三是商业补充保险则不设起付线。

“三提三降”报销措施的实施，让贫困人员的健康有人管，患病有人治，治后有保障。截止目前，已有81个贫困人员享受了大病保险的优惠政策；商业补充保险已补偿贫困患者住院2175人次，补偿金额为261.12万元。免除贫困人员在一级、二级医疗机构住院补偿起付线7243人次，免除金额达134.04万元。

（撰稿：江西省永新县医保局 汪志冰）

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