威海市文登区社保中心开展医保基金专项检查

为进一步加强医疗保险基金监管，促进医疗保险制度稳健运行，维护和保证参保人员的基本待遇和合法权益，威海市文登区社保中心于7月12日至8月30日，在全区范围内开展了医疗保险基金使用情况专项检查行动，对全区22家定点医疗机构进行实地检查工作，重点查处冒名顶替住院、虚假住院及挂床住院、小病大养等行为。

此次检查行动通过结合群众反映的热点、焦点问题，同时结合了以前年度检查和反馈情况，住院和费用支出异常情况，确定了检查的主要方向。主要检查了定点医院对医疗保险政策的落实及执行情况，重点查处冒名顶替住院、虚假住院等骗取医疗保险基金行为；挂床住院、小病大养等过度医疗行为；同时对医保目录、基金财务管理、医保系统数据等多方面进行了检查。通过检查规范了各定点医院入院制度和流程，督促各定点医院合法合规使用医疗保险基金。对检查中发现的问题，依据有关政策规定和服务协议做出合法处理，对于套取、骗取医疗保险基金的行为，及时追回基金，并依法对相关机构和人员进行处理。

威海市文登区社会中心相关负责人介绍，通过此次检查，他们将逐步探索建立日常审核、重点监控、问题调查的联动工作机制，全面掌握医疗保险基金管理使用中的风险点，完善医疗保险基金检查管理方法，提高医疗保险基金管理能力，从源头上防范医疗保险基金管理使用风险。

（撰稿：威海市文登区社保中心   于海锋）

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