职工医疗保险断缴，补缴城乡居民医保可享受哪些待遇？

新海南客户端、南海网、南国都市报4月25日消息（记者 谭琦）为深化拓展“查堵点、破难题、促发展”活动，扎实开展好能力提升建设年活动，结合“我为群众办实事”实践活动，3月8日起，海南日报报业集团、海南广播电视总台、海南省融媒体中心（新海南客户端、南海网、南国都市报）联合海南省社会保险服务中心（海南省医疗保险服务中心）推出“关于社保那些事·你问我答”专栏，解答群众遇到的社保医保难题，解读社保医保相关政策。

我们针对近期征集到的一批社保医保问题，邀请相关业务负责人进行解答。

问：我在2021年6月大学本科毕业（在校期间每年参加居民医保），2021年7月-2021年12月参加海南省职工医疗保险。今年1月起断保，3月份身体不适去医院检查，同月赶紧去参加了城乡居民医保并缴费。随后去一家二级医院住院治疗，4月初治愈出院。我参加居民医保后可以足额享受医保待遇吗？

答：参保人2021年7月-2021年12月参加海南省职工医疗保险后断缴，2022年3月参加城乡居民医保，属于因城镇从业人员基本医保中断缴费，且断缴3个月以内参保的情形，因此可以足额享受城乡居民医保待遇。

按照现行政策规定，在二级医疗机构就医，居民基本医疗保险年度起付标准为300元，该参保人住院期间起付标准以上、年度累计最高支付限额以内的费用，统筹基金报销比例为75%。

问：我上学和工作期间情况和上述情况一样，但今年5月才参加城乡居民基本医疗保险，待遇怎样算？

答：首先看参加城乡居民基本医保前是否连续缴费满2年（含）以上，其次看是不是因城镇从业人员基本医疗保险中断缴费，再次看中断缴费时间。

参保人与2021年7月-2021年12月参加职工医保，共计6个月。另外，他在大学期间（本科4年）每年都参加基本医疗保险，因此，该参保人属于“连续2年（含）以上参加基本医疗保险，因城镇从业人员基本医疗保险中断缴费”的情形。他2022年1月断缴，假设5月参加城乡居民基本医保并缴费，那么中断缴费4个月。

因此，该参保人符合“连续2年（含）以上参加基本医疗保险，因城镇从业人员基本医疗保险中断缴费，中断缴费4个月（含）至6个月（含）”的情形，所以参加城乡居民基本医保后，就可以享受城乡居民基本待遇5折待遇。二级医疗机构统筹基金报销比例为75%，在此基础上“打5折”，为75%×50%=37.5%。

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