参保人注意！这些行为或涉及违法违规

新海南客户端、南海网、南国都市报10月19日消息（记者 谭琦）为深化拓展“查堵点、破难题、促发展”活动，扎实开展好能力提升建设年活动，结合“我为群众办实事”实践活动，即日起，海南日报报业集团、海南广播电视总台、海南省融媒体中心（新海南客户端、南海网、南国都市报）联合海南省社会保险服务中心（医疗保险服务中心）推出“关于社保那些事·你问我答”专栏，解答群众遇到的社保医保难题，解读社保医保相关政策。

我们针对近期征集到的一批社保医保问题，邀请相关业务负责人进行解答。

问：我参加职工医疗保险，我妹妹参加居民医疗保险，我们两姐妹长得像，妹妹提出要借我的社保卡和身份证办理住院，我可以给她吗？

答：不可以。《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条规定，“参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验......参保人员应当妥善保管本人的医疗保障凭证，防止他人冒名使用”。因此，王大姐的社保卡、身份证以及医保电子凭证都是她自己的医疗保障凭证，可供自己看病使用，不可借给他人。王大姐如果把上述凭证借给王二姐使用，两个人都构成违法行为，会受到相应处罚。

问：我爷爷每月享受门诊慢特病待遇，但因腿脚不灵便，无法去医院购药，请问家人可以替他去医院购药吗？

答：可以的。《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条规定，“参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。”像这种情况，他的家人可以向医院提供本人的身份证、社保卡及家人自己的身份证进行购药，并主动出示接受检验。

问：我听朋友说，可以去医院假装看病开贵价药，用医保报销，然后再把药倒卖挣钱。这样是否违法？

答：不可以！《医疗保障基金使用监督管理条例》第十九条规定，“参保人员不得利用其享受的医疗保障待遇的机会转卖药品，享受返还现金、使用或者获得其他非法利益。”若经查实，由医疗保障行政部门依法予以处理。作为参保人应树立责任意识，自觉维护基金安全，拒绝朋友的违法要求，同时也是避免因违法倒卖药品带来的严重后果。

问： 参保人哪些行为属于违法违规使用医疗保障基金的行为？会有哪些相对应处罚？

答：个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责任改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：

（1）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

（2）重复享受医疗保障待遇骗取医保基金；

（3）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品并接受返现、实物或者获得非法利益。

此外，个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。构成犯罪的，依法追究刑事责任。

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