堵住医保欺诈漏洞，切实保障民众“救命钱”

面对医疗保障基金领域频繁发生的欺诈事件，政府部门的监管手段也日趋严厉。今年9月，国家医疗保障局联合公安部等多部门发布了《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》，明确集中五个月的时间通过部门联动严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为。两个多月后，国家医保局再次进行部署，决定开展专项行动“回头看”。

众所周知，医疗保障基金是国家为保障民众的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。直白地说，医保基金就是民众的“救命钱”。但是，就是这项关系民众生命健康的众筹互助性基金，却被少数不法医疗机构和个人当成了可以巧取豪夺的“唐僧肉”。不久前央视就曾报道过，辽宁沈阳有医院医生对患者不经检查就安排住院，老人们先去集市购物，中午回医院吃免费午餐，还在病房喝酒打牌，晚上领到好处费再离开……

事实上，此类欺诈事件屡见不鲜。一些医疗机构通过“挂床住院”、虚假住院，或通过掌控“熟客”的社保卡虚开诊疗项目。还有的以物充药，将生活用品、医疗器械、保健品等篡改为医保目录内的药品，恶意骗取基本医疗保险基金。于是，“病人是演的、诊断是假的、病房是空的”这一幕幕荒诞剧不断上演。在各种造假骗保的背后，由国家财政补贴和民众缴纳所累积形成的大笔医保基金却实实在在地落入了少数骗子的腰包里。

之所以会出现这些现象，医疗保障基金制度及其监管体系不健全、不完善是其中一个重要原因。比如在医疗保险支付方面，“第三方支付”的做法可能会让患者觉得不需要他们支付所需的费用，还容易使医务人员和投保人产生相互利益一致、可以联手骗保的错觉。在医保价格补偿机制方面，由于补偿与相关成本相挂钩，特别是由于报销的条件就是住院，不住院的话就得不到报销，这就导致了虚假住院、小病大治现象出现。

根据国家医保局的安排，此次专项行动“回头看”将聚焦三个重点领域：一是对医疗机构，重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为。二是对零售药店，重点査处串换药品，刷卡套取基金等行为。三是对参保人员，重点查处通过票据作假骗取基金等行为。

因此，尽快堵住医保基金的漏洞势在必行。一方面，要加强医保定点医疗机构管理，完善医疗保险服务协议，强化定点退出机制。另一方面，要进一步改进个人账户的使用办法，防止盗刷、多刷、乱刷行为发生。需要特别强调的是，在不断完善医保基金制度的同时，相关的监管机制也必须跟上。要坚决依法严厉惩治医保欺诈违法违规行为，促进医保监管与刑事司法的有效衔接，对欺诈骗保行为，发现一起，查处一起。如此，医保欺诈行为才能得到有效遏制，广大民众的“救命钱”才能得到切实保障。

（作者系对外经济贸易大学教授 博士生导师）

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