打击诈骗医保的重点在医疗机构

医保基金是全体参保人员的共同财富，是参保人员的生命保障。国家医保局严厉打击欺诈骗保违法犯罪行为，是深得民心之举。以此为基础，亟须建立一套严密的制度，在为病患就医提供更好医疗服务的同时，最大限度堵塞医保基金被骗取的漏洞。

国家医疗保障局昨天召开打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动发布会，医保局决定在全国范围内开展专项行动“回头看”，并已下发通知进行专门部署。

我国医疗保险制度的核心是通过职工和企业共同出资建立分省统筹的医疗基金，为职工提供基本医疗保障。经过20多年努力，我国医疗保障体系已基本覆盖城乡工商企业职工和机关事业单位人员，医保范围逐年扩大，越来越多重特大病进入医保范围，民众的就医率和健康水平得到显着提高。

医保基金是全体参保人员的共同财富，也是参保人员的生命保障。随着医保体系的发展，欺诈骗取医保基金的行为在各地时有发生。进入新世纪后，随着老龄化的发展，对医保基金的需求越来越高，一些地方的医保基金出现入不敷出的问题，需要政府财政驰援才能保证正常运转。在此背景下，欺诈骗取医保基金不仅损害了参保人员的利益，而且对国家的医疗保障事业也造成了破坏。日前，媒体曝光了沈阳市两家医院骗取医保基金的案件，犯罪人员之广泛、犯罪手段之恶劣令人吃惊，激发了舆论的公愤。在此时刻，国家医保局组织“回头看”活动，有人认为是在沈阳事件发生后，职能部门采取的“亡羊补牢”行动。

实际上，对于打击医疗保险领域的骗保活动，政府相关部门一直给予高度重视。今年9月，国家医保局联合卫生健康委、公安部、药监局等部门，在全国范围内开展了打击欺诈骗取医疗保障基金的专项行动。这一行动展开一段时间后，现在国家医保局组织“回头看”活动，有助于针对发现的问题制订有效的监管和防控措施，堵塞医保基金使用过程中的漏洞，让医保基金更好地发挥保障人民群众医疗需求的积极作用。

按照国家医保局的决定，此次“回头看”活动主要聚焦三个重点领域：对于医疗机构，重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为；对于零售药店，重点查处串换药品、刷卡套取基金等行为；对于参保人员，重点查处通过票据作假骗取基金等行为。从这个部署可以看出，打击欺诈骗取医疗保险基金，需要把医疗机构作为“重中之重”。

从已经暴露的一些医疗骗保案来看，医疗机构、零售药店和参保人员都有涉足，但重点在医疗机构。医疗机构是整个医疗行业的中枢，对病患具有优势话语权，如果没有医院的一手导演，个别病人想要骗保是很难得逞的，而医院如果要制造骗局，外界一般很难识破。

比如，在沈阳发生的骗保案中，两家涉案的医院起到了十分关键的作用。他们自2017年以来以合法医院为掩护，通过中间人拉拢介绍虚假病人，采取制作虚假病历、进行虚假治疗等方式，大肆骗取国家医保基金。目前，两家涉案医院的院长及主要犯罪嫌疑人已被抓获，警方已依法传唤相关人员242人，其中37人被刑事拘留。这些来自医院的“白衣天使”的罪恶勾当，使医保基金在当地几乎产生了“溃坝”式的影响，必须给予严厉打击，特别是对医保部门工作人员内外勾结参与欺诈骗保的，更是要做到绝不姑息、绝不手软。

国家医保局此次开展专项行动，严厉打击欺诈骗医违法犯罪行为，是深得民心之举。以此为基础，亟须建立起一套严密的制度，在为病患就医提供更好医疗服务的同时，最大限度堵塞医保基金被骗取的漏洞。

我国的医疗行业已经基本建立起了市场化体制，在这种机制之下，医疗机构也成为一个市场主体，产生了对经济利益的追逐，如果缺乏严密的监管，就很容易产生欺诈骗保行为。针对这种情况，需要进一步深化医疗领域的体制机制改革，国资医院要更积极履行对民众病患的治疗兜底保障责任，以此压缩直至消除无良医院欺诈骗保的空间。

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