医改如何防止过度医疗

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患者感觉到医疗费用在增加，实际上是他享受的服务也在增加，质量也在增加。但是，医疗费用也不是说越高越好，负担太重谁都受不了。

近几年的医改我们做了很多工作，给我的印象主要就是建立了一个网络，打下了基础，迈出了一小步。我们的医保率也在提高，但是我们还必须要承认一种事实，那就是虽然网络建立起来了，报销比例也在不断增加，但是居民也好，村民也好，市民也好，他们总感觉医改前后他们掏的钱没有发生根本性改变。相反，有些地区有部分人，甚至感觉自己所付的钱还增加了，也就是绝对值增加了。这该怎么解释呢？其实是这样的，当没有保障网的时候，病人是完全自付，或者是自付比例很高的时候，病人是看菜吃饭。或者说有些医疗服务，不能完全的享受或使用。当保障网建立起来以后，哪怕是一种个人出一点、集体出一点、政府出一点，这样的一个网，但是人民群众觉得有一个基本保障了，那么，它就有一种医疗服务的示范，就是说原来看不起病的有条件看病了；那原来支付不起的、享受不起的一些医疗服务，现在也在享受了。这个时候患者就感觉到费用是在增加，但实际上他享受的服务也在增加，质量也在增加。

但是，医疗费用也不是说越高越好，负担太重谁都受不了。怎样防止和解决过度医疗的问题呢？其实我们深入去了解，或者说我们医疗体制改革不断深入的时候，我们就得考虑到支付制度的改革。支付制度改革什么？首先，科学的判断，实事求是地去做一个价格体系的评估，也就是依靠我们的临床路径，去判断一个疾病你必须怎么怎么走，走完这一步之后要多少费用；第二，要成分体现医生的劳动价值，也就是医生的价值是在开处方、开检查啦，还是开药呢。医生的劳动价值不仅仅是一个道德的标准或者体现，更是一种科学的态度。比如我们现在实现药品零差成，这很好。但是如何进行全成本核算呢？药师的费用和药品管理的费用又由谁来支付呢？医院的合理用药和药品安全谁来负责呢？药品零差价在剥夺了药学人员的劳动价值的同时，也制造了医院药房与社会药房不公平的物价政策环境。这些都是直接影响医院的医疗安全。也正是如此，医院的安全管理的费用从来就很少人去思考。第三，百姓要知道医生的价值在诊病与治病，而不是吃药。我们往往在价格体系改革的时候总想把服务价格压低，在价格听证会的时候群众就是反对。所以我有篇博客说，群众可能情愿多吃药，也不愿意提高医生的劳动价值，所以这是很苦恼的事情。须知道，医护人员的劳动价值包括了他们的智力与体力。

另外，我认为我们今后的15年，改革的重点依然放在基层医疗机构，医疗政策的制定、医疗机制的改革，重点是在县级医院。

因为之前我们铺垫了一些，虽然花了很多钱，有些医院、卫生院人走楼空，这种现象就是因为我们具体的机制不健全。所以在今后一段时间，我们要使我们建立的网点能够运作起来，人是最重要的因素。这样才能使患者到基层去看病，医生到基层去服务，不然的话，群众依然会有一种对医改的不同看法。

县级医院改革关键在哪里？就是在人，人才队伍的建设。还有一个就是投入机制的问题。你看如果我们现在依然依靠县级医院自负盈亏、自谋出路的话，还把那种所谓的政府主导当成一种口号的话，我想今后的县级医院改革一样没有很大的出路，或者说不会有很大的改变。

对于医改，我们有许多成功经验和很多失败经验，有时候是领导的一句话，就能决定成败。例如，深圳领导一句话，所有的药品加成取消，由政府来承担；神木也是领导一句话，就是一个县委书记一句话，全包起来。如果我们全国的政府官员，一把手，都像他们这些成功地方的领导们一样，医改一定能够成功，因为权为民所系。

其实我们说的并不是很高调了，权为民所系是政府本来应该做的。各级政府为什么存在，就是为百姓提供一个公平的环境，解决穷苦人、弱势群体看不起病的问题，在我这里就是在医言医罢了。其他如上学的问题、住房的问题、就业的问题，还有社会安全的问题，很多问题我们政府都要做啊。

（编辑 张颖）

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