参保人员就医行为异常 苏州1173张市民卡被冻结

参保人员就医行为异常 苏州1173张市民卡被冻结参保人员存在就医行为异常

1173张市民卡被冻结

被冻结人员需在5个工作日内，携带本人社保卡、身份证、病历、医疗费用收费收据等材料，到市社保中心医疗稽查科说明情况。

如不按规定办理手续，将影响社保转移接续及工龄计算。

据市社保中心消息，随着《苏州市社会基本医疗保险参保人员门诊就医管理办法》的贯彻实施，截至目前，因参保人员就医行为异常冻结持卡人实时划卡结算的有1173人。

今年7月底，有市民反映在某小区捡到了195张社会保障·市民卡(以下简称市民卡)，经报道后将这些卡转交至苏州市社保中心。经市社保中心核实，这些市民卡均存在异常就医配药记录，医保稽查部门及时做出处理，冻结了195张卡的实时划卡功能，并在网站予以公示，要求相关参保人员到市社保中心说明情况并接受处理。

针对上述市民卡存在异常就医配药情况，医保稽查部门对涉及的定点单位进行了专项检查。从检查情况来看，市区大多数定点单位管理严格，但也存在一些问题。一是部分定点单位对就医凭证核对不严格、代配药登记不全，甚至放任异常持卡人配药;二是少数医疗机构在医保管理上有所松懈，个别乡镇卫生院自律性欠缺，给了不法分子可乘之机;三是部分公立社区卫生医疗机构在医保管理上还不到位。检查后，医保稽查部门对违规定点单位进行相应处理，并向所有定点单位通报检查结果。

记者登陆市社保中心网站，在“就医行为异常人员名单”栏目已赫然列出了1100多人的大名单。记者注意到，在这份大名单中，被“暂停实时划卡结付”的最早时间为今年4月份，最近时间为今年9月26日。根据《苏州市社会基本医疗保险参保人员门诊就医管理办法》规定，这些被冻结市民卡的参保人员需在5个工作日内，携带本人社保卡、身份证、病历、医疗费用收费收据等材料，到苏州市社保中心医疗稽查科说明情况。显然，很多参保对象还未“现身”去说明情况。据估计，这些参保对象大部分可能已离苏，如果不按规定办理补缴等手续，将影响其社保转移接续及工龄计算。

今后，医保稽查部门将进一步拓宽举报渠道，同时依托医保智能审核系统，加大对就医行为异常人员的查处力度。市社保中心提醒：任何单位或个人，应高度警惕，不可为了片面追求经济利益，做出违规甚至违法之事

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