全面撑起居民社保“保护伞” 昆明助力群众幸福梦

社会保障，是民生之基。没有民心的安定，就难以实现全面小康。而实现民安，社会保障就是前提。今年，“扩大城乡居民社会保障覆盖面”被列入昆明市委、市政府重点推进的“十项惠民工程”之一。

从职工医保到城乡居民医疗保险，从城镇职工养老保险到城乡居民养老保险，从最初的机关、事业单位到个体从业者、外来打工者、农民，从老人、小孩到在校大学生，我市已形成多层次、广覆盖的社会体系，这把全覆盖的“保护伞”，为老百姓撑起了一片凉爽的“幸福绿荫”，温暖、滋润着老百姓的心田，助力幸福昆明建设。

医保篇

按照年初计划，我市城乡医疗保险参保扩面目标任务为569万人，其中，城镇职工参保目标任务166万人，城乡居民参保目标任务403万人。

今年以来，我市以提升全民医保质量为主线，以巩固医疗保险城乡统筹为重点，全力以赴抓落实，城乡医保各项工作扎实推进。截至10月底，全市城镇职工参保人数为167.09万人，目标任务完成率为100.66%；全市城乡居民参保人数为418.69万人，目标任务完成率为103.89%。扩面任务全面完成。

然而，这并不意味着结束。今年以来，我市“扩面提待”被放到了突出位置，并创新服务理念和做法，让更多的人享受到社会保险带来的福利。

城乡一体覆盖广

2013年1月1日，《昆明市城乡居民基本医疗保险实施办法》正式实施。在很多人欢度元旦时，昆明市医保中心主任李卫明等一行分成6个值班小组，一大早便对32家县区级以上医院进行走访，看城乡居民医保系统是否运行正常、窗口工作人员业务是否熟悉等。

早上8点半，成都军区昆明总医院门诊一楼大厅的电子屏上，正在滚动播出城乡居民基本医保相关政策，门诊旁也专门开设了咨询窗口，医保窗口前也有不少患者排起了队。

“虽然人多，但一切还算正常。”李卫明说，由于年终按惯例要进行系统维护工作，停机3天，无法刷卡就医和购药，涉及昆明330多万参保人，含165万城镇职工和168万城镇居民，所以每年元旦看病的人都会比往常多。最主要的是，今年元旦起，《昆明市城乡居民大病补充医疗保险实施办法》正式实施，这项医保新政将居民医保和新农合制度合二为一，城乡居民在医疗保险制度上实现了“同城同保、同城同待”。

新《办法》实施后，参保居民可获得的医保最高支付限额（基本和大病）由原来城镇居民的11万元，提高到11.8万元；农村居民5至6万元，提高到11.8万元，并且农村居民的所有病种都纳入住院保险范围。此外，城镇居民大病保险实施二次报销，报销起付线城镇居民由3万元降低为2万元，农村居民实现了大病保险从无到有。

同时实施的还有“城乡居民大病补充医疗保险”。在昆明市辖区内参加昆明市城乡居民基本医疗保险的参保人，同时参加昆明市城乡居民大病补充医疗保险，对参保人政策范围内个人自付医疗费超过一定数额后，给予按比例偿付的补充医疗保险制度，实行市级统筹、分级管理。其承办方式是在确保基金安全和参保人按政策规定享受保险待遇的前提下，按照政府主导、专业运作的原则，通过政府公开招标，由商业保险公司承保。

城乡居民大病补充医疗保险费，按人均20元的标准从城乡居民基本医疗保险基金结余中筹集。在一个自然年度内，参保人政策范围内自付医疗费累计在2万元以上10万元以下部分，可由大病补充医疗保险统筹基金支付50%至80%。

大病补充医保制度的实施，大大减轻了昆明市城乡居民患大病时医药费的自付比例，有助于缓解因病致贫、因病返贫等现象，是一项惠民、利民的政策工程、民生工程。

少交多报惠百姓

不用交钱就能享受到医疗保险，这种“天上掉馅饼”的事情真实发生在官渡区27万余居民身上。

国庆长假一结束，官渡区罗衙社区居民杨林来到社区，准备缴纳一家3口人的医疗保险费用。当时，社区告知，原本需要个人缴纳的每人70元的费用不用自己交了，由区政府全部“买单”。这让杨林很意外，“真是件大好事呀，一家人省了210元钱，钱虽然不多，但心里热乎乎的！”

将户籍参保居民全部纳入个人缴费全额补助范围，这是今年9月官渡区作出的决定。根据决定，今年9月30日前属官渡区户籍的市民，参加2014年度城乡居民基本医疗保险的个人缴纳部分，将由官渡区财政给予全额补助，符合条件户籍居民不需再缴纳保费，从而真正实现了人人享有基本医疗保险的目标，以职工医保为主、居民医保为基本保障的制度性设计得以顺利实现。

据统计，官渡区现有户籍人数502493人，除省级参保72553人和市级职工参保154471人外，全区有275469名户籍人口享受到这一补助待遇。全区财政将投入3200万元来实施这项惠民举措，比去年医保补贴支出翻了2.5倍。

家住官渡区吴井街道吴井新村社区的陆秀珍算了一笔账：“我们家4口人，都参加了居民医保，这一年下来也省下不小的一笔，而且去社区医院看病还能给400元门诊补贴！”

让人高兴的还有很多。今年8月1日起，昆明市城镇职工重特病医疗统筹最高支付限额由原来的15万元提高到20万元。此项政策将城镇职工医疗保险的重特病支付限额提高了5万元，意味着昆明市城镇职工医疗保险支付总额将由原来的20.9万元提高至25.9万元，真正让老百姓“大病少花钱”。

今年，我市深入推行了付费方式改革、深化职工医疗保险住院病种结算管理办法、制定医疗保险付费制度改革工作方案……这些都让参保群众的医保待遇不断提升。今年，在全市医疗费用审核过程中，查处不合理费用54.42万元；现场核查及专项核查定点医疗机构431家，查处违规定点医疗机构49家，扣除违规金额251.65万元。核查定点零售药店426家，查处违规药店44家，扣除违规金额36.82万元。暂停了定点医疗机构医保支付系统8家，暂停定点零售药店8家，关闭药店支付系统2家。

截至10月底，通过落实各项提待政策，城镇职工、城乡居民政策范围内住院费用平均报销比例分别达到82%、72%，最高支付限额分别达到25.9万元、11.8万元，已超过现在执行的昆明地区职工平均工资、居民可支配收入的6倍以上。

手机报销“通村村”

在我市实现“医疗保险全覆盖”的同时，如何进一步保障参保群众的利益，提高医保待遇，以促进其参保积极性，这成了摆在市人社局面前的一大问题。

在东川区格勒村医务室，村民谭孝红仅拿出身份证，在村医的手机“村村通”手机上进行简单登记后，花了10元钱就拿走了原本20元的药品。这得益于今年昆明全面推广医保“村村通”项目。在以前，这10元医保报销费得等上3个月。

今年，由于新农合和居民医保的整合，使385万城乡居民实现了“同城同保”。农村居民在村镇卫生院和村卫生室等基层医疗卫生机构就医，便可享受每年最高400元的门诊统筹报销。

然而，很多村级卫生室信息化建设滞后，只能采用手工结算方式，门诊统筹政策落实很困难。经过不断调研、沟通、探索，我市在全国率先研发出台医保“村村通”项目。该项目利用智能手机平台，通过“村村通”软件，用移动无线专网信号上传参保居民消费数据，解决了信号覆盖问题，使用成本还大大降低。

目前，“村村通”探索出一条满足城乡居民参保人就医、方便基层医务工作者操作、确保医疗保险基金安全的新途径，让好政策真正接地气，直接通到参保群众的心窝里。截至11月底，已经有16个县（市）区，共计刷卡336795次，通过“村村通”上报居民医保费用1134.31万元。

只要肯创新，办法总比困难多。由于城乡居民医疗保险制度的实施，将原新农合250多万参保群众统一纳入，赶制新的医保卡，压力骤升。为此，市人社局制定城乡居民制卡数据比对策略及流程，安排部署全市城乡居民社会保障二代卡数据抽样、核对、完善工作，明确了工作流程和时间要求，为顺利制卡、发卡做好前期准备工作。

同时，为了让还没有领到卡的参保群众能正常享受医保待遇，市医保中心积极联系协调全市医院等单位，原新农合参保的农村居民，只需要凭身份证原件就医和住院。在绝大部分医院，忘带身份证也没有关系，居民只需要报上自己的身份证号码，由医院工作人员录入系统，便可和持卡参保者享受同样的待遇。

一项项创新，给参保群众带来的是方便和实惠，而对于医保管理者来说，医保基金的安全也得到了保障。截至9月，全市城镇职工基本医疗保险基金收入351888万元，支出244424万元（完成预算执行进度61.44%），基金累计结余556858万元。全市城乡居民基本医疗保险基金收入146731万元，支出76010万元，基金累计结余91133万元。

社保篇

群众的期待就是工作的突破口。按照计划，今年我市参加城镇职工基本养老保险目标为114.83万人，其中，企业职工为81.94万人，城镇职工参加工伤保险、生育保险人数目标分别为80.63万人和69.2万人。

截至目前，这几项指标完成数分别为116.05万、82.8万、84.67万、72.85万，均超额完成年初制定的目标任务。养老、工伤、生育保险覆盖率分别达到96.47%、95.93%、95.9%。

作为一项从2009年试点实施的普惠性养老保险制度，截至今年11月，全市城乡居民社会养老保险参保203.98万人, 各县（市）区参保率达95.18%，超额完成省、市下达181万年度目标任务的112.66%，领取基础养老金人数44.29万人，发放率达100%。

保障面进一步扩大

今年9月29日上午，寻甸县社保局业务大厅迎来了首批自愿参加企业职工基本养老保险的代课教师和原民办教师参保人员，其中，“超龄人员”5人，“未达退休年龄人员”1人；年龄最大的74岁，最小的54岁；选择按40%档次缴费的人员5人，选择按60%档次缴费的人员1人。

根据规定，首批缴费的“超龄人员”从今年10月起，将按月领取到自己的养老金，74岁高龄的徐翠珍老人缴费后激动地说：“从来没想到还有这一天，以后我就是退休人员了，每月能领到700多元的工资，我很知足了！”

长期以来，代课教师和原民办教师为我市的基础教育事业，特别是农村教育发展做出了积极贡献。从9月起，全市社保经办机构正式启动了《关于解决被辞退中小学代课教师和原民办教师参加企业职工基本养老保险》工作，彻底解决辞退中小学代课教师和原民办教师的养老保险问题。

据统计，全市约有3万余人符合参保条件，截至目前，已有 办理了参保缴费， 人办理了退休手续，人均养老金576元。

同样高兴的还有天保工程分流的职工。今年起，我市拟定了按天然林资源保护工程（以下简称天保工程）分流职工养老保险补缴工作。这样一个政策，又将让社保政策照耀 万职工。

随着未参保集体企业职工、森林企业职工、宗教教职人员、老工伤、机关和事业单位等群体纳入社会保险范畴，更多的分享了改革发展的成果。

居民养老不犯愁

嵩明县作为新农保第一批试点，今年66岁的张吉才和老伴没有花一分钱，就从2009年12月开始，每个月领到了每人55元的养老金。加上大湾村是苗族村落，每户有一人可以享受每月125元的低保。张吉才一家每个月有了235元的固定收入。

“老俩口享受了这个待遇，已经足够解决我们的日常生活啦。”张吉才介绍，从今年开始，张吉才和老伴的养老金涨到了70元，一家人的收入也增加到每月265元。

可别小看了这每个月固定的200多元钱，在此之前，张吉才一家靠种植4.5亩玉米和土豆维持生计，每年怎么辛劳也只够温饱，有时候还要要靠天吃饭，根本没有结余。自从每月有了稳定的收入后，张吉才能攒下钱了。2010年，张吉才买了一头小牛来养殖，到第二年出栏的时候，纯收入居然达到了3000元。这不禁让多年来只奔着温饱的张吉才喜上心头。“我有3个儿子，有6个孙儿孙女，我要拿出1000多来给他们。”为了养老问题发生争执引发家庭矛盾是农村常见的事儿。如今，张吉才老俩口不仅生病没了后顾之忧，晚年生活还越过越富裕，一大家人其乐融融。

为了进一步完善城乡居民政策制度，推进城乡居民社会养老保险的持续健康发展。我市不断探索创新工作方法，研究完善政策，增加制度吸引力，努力推进城乡居民社会养老保险普惠政策的开展。

今年城乡居民在中央发放50元养老金基础上，由市县两级财政承担共同加发不低于10元的基础养老金，全市43.65万领取待遇人员基础养老金达70元每月，比2009年启动时每人每月提高15元。 城乡居民参保人员待遇适时调整增加，提升了制度政策的保障水平，增加了政策吸引力，对社会和谐稳定、增加城乡居民收入、对城乡居民应保尽保起到较好的促进作用和社会效益。

营造参保氛围、畅通参保渠道、制定激励机制、提升制度吸引力等多项措施全面出击，是确保城乡居民养老保险实效的重要前提。今年以来，社保经办机构以政策宣传为根本促参保续保，充分运用报纸、手机信息平台、网络、年画、宣传单、宣传标语、入户宣讲等多种方式方法，送政策上门、送服务到家，开展“长缴多得、多缴多得”常态化、动态性的专项宣传活动，讲清政策、算清缴费待遇账，让城乡居民明白持续缴费的实惠与好处，充分调动其参保的自觉性、主动性，促进参保缴费工作有序推进。

同时，推行银行代扣代缴为主、灵活收缴相结合模式促参保，坚持因地制宜、因户制宜、因人制宜的原则，采取积极灵活的上门收缴、培植样板典型带动收缴、鼓励亲属代缴、政府落实养老待遇促缴等多种方式，全力推进参保续保缴费工作。

此外，通过增发市县基础养老金引导中青年参保人员主动参保、积极选择较高档次参保缴费，进一步巩固参保续保率，提升城乡居民社会养老保险政策吸引力和缴费质量，不断扩大覆盖面、提升续保率、提高参保质量。

职工养老待遇9连涨

今年我市连续第九年对全市近30万名退休人员养老金待遇进行了调整，退休人员中最高的月增资713元，人均增资210元，提高12%。社会保险待遇不断提高，群众得到更多的实惠。

退休职工肖建凯今年已81岁了，1991年退休时由于政策原因一直没有养老保险，生活全靠儿女接济。“之前也没有想过还能有机会领养老金。” 肖大爷说，他多次到原单位和社保部门问过，但都没有相关政策。2011年，昆明市出台文件和措施，将未参保集体企业退休人员纳入基本养老保险，肖大爷一次性补缴了4万余元养老金，后来每月能领到2966元的养老保险金。今年，我市又大幅提高了养老保险金待遇，肖大爷每月可以领到3400多元。“交的4万多元，才一年多点就领回来了。”他激动地说，这是他以前做梦也没有想过的事情。

“参统企业退休人员的养老金水平由1987年统筹初期的月平均40.65元增长到2013年的1804元，增长了近44倍。”市社保局相关负责人表示，此次待遇调整后，省市参统企业退休人员的平均养老金处于全国的中等水平，在西南地区位列第二。

据统计，今年昆明市退休职工养老金人均增资210元，提高幅度约12%，调整后养老金水平仅次于迪庆州位居全省第二名，达到1803元，10年增长了近3倍。市级事业单位退休人员人均月养老金提升到了3953元。养老金水平较1999提高4倍。

连续8年对“伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费”的发放标准进行调整，调待后，工伤职工平均伤残津贴为1733.5元，平均抚恤金为740.8元，平均护理费为906.5元，较2010年平均提高了600元、200元、320元。

生育保险待遇享受也不再为女性所特有，参保男职工配偶未就业的发生生育时，也可享受产前检查费、生育医疗费。生育人员人均享受待遇也从2002年的3920元增加到2013年的1.79万元，生育医疗待遇位居全省第一，西南省会城市第二名。

强化服务民满意

社会化管理不断深化，退休职工生活更加幸福。确保全市离退休人员基本养老金的按时、足额发放是社保工作的重中之重。今年以来，市社保局通过精确计算、严格审核、确保了待遇计发的准确性和严肃性。截至目前，全市参统企业离退休人员为30.9万人，累计发放企业离退休人员基本养老金54.4亿元，累计发放市级机关事业单位离退休人员养老金5.2亿元。月均支付率为100%，没有发生过拖欠。

同时，社保局建立市、区、街道、社区、退休人员的五级联动机制，对全市退休职工实施网格化、精细化管理。围绕责任制目标，结合各个阶段的工作重点，着力抓好主题宣传、政策宣传以及典型宣传，为工作的开展营造了良好的舆论氛围。通过春节、中秋、重阳等传统节日，慰问企业老党员及困难退休人员，并组织开展了老同志喜闻乐见的各种有利于身心健康的文娱活动，使广大退休人员深切感受到党和政府对他们的关心和爱护，赢得了退休人员的称赞，进一步提升了社会化管理服务工作的影响力和渗透力。

为了强化服务，我市修改完善了《昆明市社会保险经办机构内部控制制度》。该制度包括两个办法和16个单项内部控制制度。把内控工作的基本要求和总体指导思想不折不扣地贯彻到组织、业务、财务、信息管理的各项具体规定中去。强化基金监管力度，将每一笔社保基金的“收、支、管”全程纳入内控监管范围，将基金管理风险控制到最小，切实提升了基金监管水平。积极做好财政管理的工伤、生育财政专户基金的保值增值工作，使我市管理的社会保险基金保值增值得到进一步加强。

截至目前，三项社会保险基金总收入、总支出分别达到52.2亿元、51.8亿元，基金监督管理日趋规范，基金支撑能力显著增强。

随着标准化建设水平不断提高，服务经办能力也得到进一步提升。目前，昆明市社保服务窗口已按照标准化建设设备要求，高标准、高起点建设。大厅从方便参保服务对象出发，设置统一的服务中心标志，配备了自动排队叫号系统、宣传设备、接待设备、多媒体系统，按功能划分为业务办理区、休息等待区、政策咨询区、自助终端查询区和报表资料填写区。

为参保单位和职工提供高效快捷的服务，申报的业务流程也进一步简化，今年还启动了2013年全市个人权益记录单寄送工作，累计投递82万份。同时，结合中秋、重阳节给每一个参保退休职工附赠了一封节日贺卡，送去党和政府的关心。（昆明日报 记者杜托）

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