安徽117名参保人员社保卡涉嫌违规使用被停刷

117名参保人员因为在短期内重复就诊、重复取药的违规行为，社保卡被马鞍山市医保中心停用，改用现金支付。8月18日，记者从市医保中心了解到，市医保监控系统自今年3月正式上线以来，共发现117名参保人员存在短期内重复就诊重复取药的违规行为、1家定点零售药店将非门诊慢性病纳入门诊慢性病结算、1家定点医疗机构门诊结算人员重复结算费用、2家定点单位违规涉及费用1.2万元。

违规使用社保卡可被监控

据了解，为加强对定点单位医疗服务和参保人员就医购药行为监管，遏制医疗费用快速增长势头，减少基金不合理支出，市医保监控系统今年3月初正式上线，上线初期重点监控参保人员门诊慢性病就医购药。“通过监控系统智能筛查，自动显示疑似违规参保人员信息，工作人员再对疑似违规参保人员就医购药信息进行调查审核，对查实违规参保人员进行处理。”市医保中心一位负责人介绍说。

据介绍，市医保中心通过医疗服务监控系统对今年上半年市本级33种门诊规定病种54314名参保人就诊医疗总费用19850万元进行分析，系统提示共有2509人存在疑似违规行为。工作人员通过对参保人员费用明细、门诊处方和相关门诊病历信息进行核查，发现有117人存在短期内重复就诊重复取药的违规行为、1家定点零售药店将非门诊慢性病纳入门诊慢性病结算、1家定点医疗机构门诊结算人员重复结算费用。

骗取保险金将被追究法律责任

“2家定点单位违规涉及费用1.2万元，目前已被追回。”该负责人介绍说，市医保中心对涉嫌违规的参保人员进行了约谈，并根据今年6月开始实施的《马鞍山市医疗工伤生育保险参保人员个人信用失信管理暂行办法》，暂停了117名参保人员相应门诊规定病种医保实时结算待遇，期限为1年，对定点单位违规费用进行追回并按一定倍数核减月度拨付费用，共计6.3万元。

“少数参保人员和定点单位认为骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇不会有多大事，这样的想法大错特错。”该负责人同时提醒，根据今年4月24日修订的《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法规定的诈骗公私财物的行为，“以后骗取社保待遇3000元以上的就要被认定为诈骗罪，要负刑事责任。”

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