药店刷医保卡卖牛奶 举报者最高奖5000元

主城医疗保险举报投诉电话

近段时间，个别药店存在将非医保支付的生活用品、保健类物品等替换为医保支付的药品出售！昨日，市人社局发布消息，这是坚决不允许的，只要参保群众在医保药店发现这种行为，请及时举报投诉，最高奖励5000元！如果医保药店一年内发生违规行为10次以上或单次违规费用10万元以上，将被取消医保定点资格！

不能违规刷生活用品保健品

“社保卡的医保个人账户支付是有范围限定的！”市人社局有关负责人介绍，医保个人账户金额属于医保基金，其支付范围包括医保药品、医保药品目录以外的“国药准字号”药品、符合卫生规定的消杀类产品、符合食药监规定的医疗器械、预防接种疫苗费用、健康体检、医保服务项目以外的医疗服务项目、参保人员本人或本人指定人的医保个人自付费用等。

也就是说，参保人员有权按照规定范围使用个人账户金额支付费用，其合法权益依法受到保护，但不得用个人账户金额违规支付生活用品、保健类用品等的费用，如购买定点零售药店出售的牛奶、化妆品等。一旦发生违规支付，就违反了相关规定，应该受到处罚。

该负责人说，去年，我市实现了城镇职工医保和城乡居民医保全市统筹，3219万参保人员可在全市3000多家医保定点医院和5000多家医保定点零售药店实现实时刷卡联网就医结算，目前整个医保网络系统运行平稳。参保人持社保卡，在医保药店随时可购买药品。

药店一年违规10次取消资格

医保定点药店哪些行为属于违规？该负责人解释，医保定点药店违规行为大致有5种，即将非医保支付的其他物品（生活用品、保健类物品等）替换为医保支付的药品出售；出具的票据与参保人员实际购买的医保用品不符，人为串换为其它药品录入系统结算；收集、冒用参保人员社保卡或编造参保人购药消费记录，骗取参保人的个人账户金额；以重庆市医保定点零售药店名义做广告；不按参保人所持外购处方明确的品种、规格、剂型、剂量出售药品。

该负责人说，医保定点药店发生违规行为的，一经查实，将按照有关规定和定点服务协议约定，追回违规金额，处以2~5倍违约金，情节恶劣的，将被取消医保定点资格。譬如，一个自然年度内发生违规行为10次以上或单次违规费用10万元以上的，就可取消医保定点资格。

举报违规行为最高奖5000元

“医保定点药店发生1元钱的违规支付，都视为违规，如果群众举报属实，将获得200元的奖励！”该负责人介绍，从即日起，广大群众发现定点零售药店存在违规行为的，请及时进行举报投诉（见表）。对举报的案件，经过查证核实，人力社保部门除了对违规药店进行查处外，还将根据不同情况申报给予举报人适当奖励。

该负责人说，查实金额在1万元以下，举报奖金200元；查实金额在1万元以上3万元以下，举报奖金500元；查实金额在3万元以上5万元以下，举报奖金1000元；查实金额在5万元以上7万元以下，举报奖金2000元；查实金额在7万元以上10万元以下，举报奖金3000元。此外，对举报案情重大且一次性追回社会保险基金数额在10万元以上的，可对举报人增发一定数额的奖金，最高不超过5000元。

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