医保违规处理办法出台 明年起出借医保卡将受罚

记者昨日从省人力资源和社会保障厅获悉，医保卡出借他人使用等10类医保违规行为将受到处罚。我省近日出台了《福建省参保人员违反城镇基本医疗保险规定处理办法》（以下简称《办法》），已确定于明年1月1日起实施。

据介绍，为确保基本医疗保险基金安全，规范参保人员就医行为，我省出台了《办法》，明确10类将受到处理的违规行为：

将本人的社会保障卡出借他人使用，或者将本人的基本医疗保障待遇转让给他人，进行基本医疗保险费用结算的；

伪造或者冒用他人的社会保障卡就诊，骗取基本医疗保险待遇的；

通过提供虚假医疗文书、医疗费票据或其他虚假材料，骗取基本医疗保险待遇的；

违规向定点医疗机构或定点零售药店提供社会保障卡，通过串换医保项目、空刷社会保障卡等方式，骗取基本医疗保险基金支出的；

超量或者重复配购药品、医疗器械或者医用材料，骗取基本医疗保险基金支出的；

发生医疗事故经认定后，未及时向医保经办机构报告，骗取基本医疗保险基金支出的；

享受医疗保险待遇的条件发生变更或丧失享受医疗保险待遇资格，未按规定到医疗保险经办机构办理相关的变更、注销手续，骗取基本医疗保险待遇的；

通过采用提供虚假证明材料等方式参加基本医疗保险，骗取基本医疗保险待遇的；

伪造、变造档案等证明材料，逃避基本医疗保险费缴费义务的；其他违反基本医疗保险制度规定的行为。

《办法》里也提到了相应的处罚措施。它规定，对于经查实存在以上违规行为的，医保经办机构将暂停违规参保人医保刷卡结算资格，实施重点监督，并由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险基金，处骗取金额2-5倍罚款。涉嫌犯罪的参保人员将被移送公安机关处理，依法追究刑事责任。

据介绍，此举明确了参保人员违反基本医疗保险规定行为的界定、调查和处理办法，将进一步完善相关政策体系，并为我省各地医疗保险行政部门、经办机构处理此类问题提供了政策依据。

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