九家医保定点机构涉案 诈骗医保金70余万

在打击药贩子非法经营过程中，杭州警方从一名药贩子住处查获大量处方药，由此揭开了一条内外勾结诈骗医保金的黑色利益链。

杭州男子叶某从亲友和邻居处收集30多本医保卡，并通过当推拿师的朋友熊某所在的社区卫生服务站，和杭州市内其他8家医疗门诊部、药房等定点医保机构的医务人员勾结，在人卡不符情况下，长期、多次、大量虚开、窜开药品及推拿、针灸等理疗项目，并各自从中牟利。

因涉嫌诈骗罪，叶某和熊某被上城区检察院批准逮捕，而5位医务人员因为共同犯罪卷入其中。检方昨日表示，这也是杭州历来查处的诈骗医保基金中，牵涉医疗机构内部人员最多的一次。

打击非法药贩，牵出医保“耗子”

今年8月20日下午，杭州警方在市区某医院抓获了一名药贩子武某(另案处理)，此人涉嫌从他人处低价收购药物转售牟利，警方从武某处查到大量治疗胃病、高血压的处方药，而且这些药品包装完整，都是正规厂家生产。

武某交代，这些药品都是从叶某手上低价收来的。50岁的叶某是杭州人，曾经做过保健理疗，认识不少医生朋友。

武某说，他的朋友熊某(男、30岁、湖北通城县人)是西湖区某社区卫生服务站的推拿师，因为配药方便且用医保卡只需付自负部分，叶某有时帮街坊邻居到熊某处配药。

叶某说，去年10月，他在一家医院上厕所时发现一则收药电话，无业在家的叶某动起了歪脑筋，心想每次帮人配药时多配一点，多出来的卖给药贩子，赚来的钱不仅可以冲抵配药者需自负的部分，使他们免费配药，更能使自己赚上一笔。

于是，叶某先后从亲友、街坊邻居这里收集了30多本医保卡，通过熊某的关系，从其他医保机构配药。

武某事先告诉叶某需要什么药，叶某就到各家医保单位将药开出，并以药价40%左右的价格卖给武某。叶某从一开始贪小便宜，到后来变成名副其实的医保“耗子”。

武某交代，他和叶某的交易总额大约在5万元左右，按照这个交易总额推算，叶某通过他人的医保卡骗取的药品市场价值在十几万元。

9家医保定点机构涉案，诈骗医保金70余万

因害怕医保卡在熊某所在的卫生服务站用多了容易暴露(到案发时，叶某通过熊某所在卫生服务站骗取医保金超过30万元)，熊某就通过自己的关系，介绍叶某到其他8家医疗门诊部、药房等定点医保机构配药和虚开治疗单。

根据有关规定，医保卡持有者须要本人持卡才能配药，但诊所、药房负责人或医职人员则通过虚开方式提高单位经营业绩，从而获得非法利润或业务提成。其中，熊某还以虚开、窜开方式获得针剂或滋补保健品自用。

据参与其中的某社区卫生服务站推拿科负责人周某说，他们的工资包括基本工资和绩效工作两部分，绩效工资直接与病人治疗的部位和次数挂钩，推拿师可以从每个病人每个部位的治疗中拿到12元的提成。熊某是他手下的推拿师，2011年，熊某经常拿着别人的医保卡到他这里来开治疗单，周某在明知这些人中有不少开了单却不来治疗的情况下，出于经济利益考虑，还是帮熊某开了治疗单。

几乎在武某被抓获的同时，杭州市医保管理局也接到举报，经过排查发现，某社区卫生服务站存在利用医保卡诈骗医保金的现象，于是向警方报案。经核查，犯罪嫌疑人叶某、熊某等人利用上述方式涉嫌诈骗医保基金达70余万元。

办案检察官说，本案涉及西湖区、江干区范围内9家医保定点机构，造成医保基金大量流失，且预计已有价值数十万元药品流向地下交易市场，牵涉案件的药房和门诊共有5名内部人员因涉嫌犯罪被取保候审。

目前，此案还在进一步侦查过程中。

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