浙江60余万人重复参保 “看病赚钱”何以成真

看病还能赚钱？这看似天方夜谭的事情，在现实中确实存在，而且这样的例子不在少数。

近日，省审计厅公布2011年我省社会保障资金审计情况，结果发现，全省共有63.29万人重复参加城镇职工基本医疗保险、新农合、城镇居民医保以及城乡居民医保，造成财政多投入10822.68万元，有5238人重复享受待遇610.91万元。

在少数人群尚未纳入社会保障，“因病致贫返贫”难题还没得到解决的背景下，重复参保已然成为阻碍医疗保障公平公正的一块绊脚石。

多头报销骗取保险

对于42岁的苍南女子戴明莉(化名)来说，同时参加职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保险，并非一件奇怪的事。因为身边很多人在城市里找了一份工作后，都会参加这两种保险，她一开始对此也并不上心。但自从两年前罹患淋巴癌，每次看病都要花费好几万元医药费后，戴明莉发现自己可以好好“利用”一下重复保险。

“当时，医院公共卫生间里贴着提供代开发票的联系电话，我抱着试试看的心态与对方联系……”在接受警方调查时，戴明莉交代，她当时按发票面额每1万元，付1000元手续费的方式，共购买了121万多元的治疗费总额。

之后，戴明莉用这些伪造的住院治疗发票和住院费用清单等，分8次向苍南县劳动和社会保障局报销职工基本医疗保险基金，获得报销金额44万多元。与此同时，她又购买伪造了上海瑞金医院治疗发票共计43万余元，两次到县合医办报销新农合基金，获得报销款12万多元。

在今年开展的全省社会保障资金审计中，医保部门自查发现这一情况并将此移交当地公安机关。根据公安机关查实，几年来戴明莉一共向苍南县劳动和社会保障局、苍南县城乡居民医疗保险办公室骗取保险金合计56万余元。

“虽然戴明莉一案主要涉及的是涉嫌保险诈骗罪，但从另一角度也说明，重复保险让一部分人多头报销医疗费用，依靠‘看病赚钱’成为可能。”省审计厅社保处处长陈岩明告诉记者，这对于社保基金而言，无疑是一种巨大浪费。

重复参保偷吃皇粮

去年的审计结果，印证了陈岩明的话。

据审计查明，全省还有6.39万人重复参加企业职工基本养老保险、城乡居民社会养老保险等，造成财政多投入201.49万元，有612人重复领取待遇228.21万元。审计还显示，台州市、湖州市、丽水市等6个地市还有192人重复领取城乡居民最低生活保障、失业保险金等103.78万元。

社保资金审计发现，重复参保已经成为一大顽疾。

与此形成鲜明对比的是，去年全省还有8.11万符合条件的特殊人员未纳入社会保障。

延伸调查838家企业发现，在15.11万名进城务工农村居民和劳务派遣人员中，更有7.74万人未参加企业职工五项基本社会保险，或者仅参加部分险种，占51%。

信息共享势在必行

究竟是什么原因导致重复参保的出现，并且历经数年依然难以消除呢？

劳动力转移就业是造成这一情况的最初原因。据调查，2011年度全国农民工总量为2.52亿人，比上年增加1055万人。这部分群体往往在家乡已经参加新农合，而一些东南沿海经济发达城市，已经逐步取消基本医疗保险参保户籍限制，为农民工参加工作地居民医保或职工医保提供了便利。

然而，劳动力的不断流动，并没有让信息系统互联互通，实现信息上的流动共享。据了解，我省社会保险涉及信息管理系统383个，其中人力资源社会保障部门管理的如企业职工基本养老保险等就有265个，卫生部门管理的新农合则有47个。

“不仅社保信息系统数量繁多，而且同一种社会保险，信息系统和数据存储的层级也不同。”审计发现，比如企业职工基本养老保险，它的征收、计发数据存储在省、市、县级的分别有4个、21个和79个，涉及104个信息系统版本和10个系统开发商。

“繁杂的信息系统，各级各单位关联信息相互割裂，互通校验机制的缺乏，这些都已经成为社保信息系统开发建设的通病。”陈岩明表示，正是这些原因，使得重复参保难以发现、消除，最后导致有人因重复参保加重个人负担，也让国家财政连年重复投入，加重政府负担。

专家建言，对此政府应尽快有所作为。从管理部门合一、转移接续畅通、信息共享等角度多管齐下，加大监管，实现不同险种、不同地域之间信息的共享，从而根除重复参保现象，维护社会公平正义。

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