医保全国“漫游”有多远？

医保异地报销难、报销水平差别大——

医保全国“漫游”有多远？

    近日，《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出，“把进城落户农民完全纳入城镇社会保障体系”，“完善社会保险关系转移接续政策”。按照医改工作安排，今年起在部分省份开始试点跨省异地就医即时结算机制。

    异地医保报销为何那么纠结人心？是什么把医保困在原地？实现全国互联互通还有多长的路要走？

    到外地看病，报销又少又麻烦

    我国流动人口近3亿，在非参保地就医时，报销水平差异大，甚至根本报不了自从一年多前发现女儿脑瘫，在广东深圳市的阿娟每天带孩子去做康复，每个月要花费上万元钱。阿娟家在广东韶关的农村，参加的是新农合，她给女儿缴上参合的费用，每个月把看病单据寄给老家的舅妈，让舅妈代为报销。每次报销顶多只有20%，等待的时间也很长。

    统计数据显示，我国流动人口已达到近3亿，这些人包括外出打工的农民工及其子女、随子女居住或到外地养老的老人。

    如今，新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三项基本医疗保险制度，已覆盖了我国95%以上的城乡居民，达到13亿。

    但人们渐渐发现，在参保、参合地看病，很方便，报销比例也比较高。而到非参保地，即使是邻近的县城、地市，报销水平差别很大，甚至在门诊看病无法报销，医保根本用不上。对于很多患大病、慢性病的家庭来说，在异地的医保报销问题已成为一块心病。

    地区间待遇悬殊成最大障碍

    人口输入地多为发达地区，医保待遇水平高，担心外来人口在当地报销会引发资金风险为什么不同地方的报销水平差别那么大？什么时候才能像当地人一样报那么多？

    华中科技大学同济医学院教授姚岚解释，我国医保实行属地管理，同时按人群、城乡、分区域建立制度，城镇职工医保实行社会统筹和个人账户相结合的筹资方法，居民医保和新农合实行地方财政补助与个人缴费的筹资方法。医保、新农合水平与当地社会发展水平相适应，中央、各省市财政对参保、参合人进行补助，一般来说，财力较发达地区补得多一些，中西部地区较少。

    上海交通大学公共卫生学院执行院长马进说：“地区间存在的巨大差异及不平衡，例如经济发展水平、医疗水平、疾病谱等，造成医保流动困难。”

    期待全国联网有“时间表”

    一些省份已实现省内漫游，在地区差异大的城市间实行结算联网成为最大挑战来自有关部门数据显示，新农合90%的县（市、区），以及职工和城镇居民医保在8个省（市）已经实现了省域内的异地就医即时结算。在跨省异地就医结算方面，目前新农合已联通北京、内蒙古、吉林等9个省级平台和29所大型医疗机构。

    职工和城镇居民医保在4个直辖市和海南、西藏采取了省级统筹，实现了统筹区域内参保人员的待遇统一和即时结算。4个直辖市和福建、海南、云南、新疆4省份建立了省级医疗保险信息管理系统，实现省内联网即时结算；另有15个省份的信息化平台正在建设中。在“长三角”、“珠三角”等地区通过区域联网、点对点结算等不同形式，方便群众及时报销医药费用。

    不过，全国联网结算尚有难度。

    马进认为，要在地区差异巨大的城市间实行医保结算是一个大挑战。他提出，应从国家层面予以指导规范，从顶层设计着手，探索明确跨省市医保联网结算必备的制度政策、经办管理、技术支撑和资金投入等条件，搭建具有可容性和扩充性的医保结算交易平台，最终实现全国范围的医保异地就医联网结算。

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