海南2013年医保个人支付比例增加2% 参保人负担加重

记者从省本级定点医疗机构服务质量总结会上获悉，去年全省定点医疗机构医保住院27.83万人次，住院医疗费总额27.4亿元，次均住院费用9844.9元/人，住院报销比例76.22%。在去年发生的职工医保医疗总费用中，退休人员的医疗费用占到了7成。

值得注意的是，数据显示，住院医疗费和统筹基金支出增加的同时，参保人的个人支付部分比上年度增加了2个百分点——也就是说，参保人的负担并没有减轻，反而有加重的迹象。

退休人员住院医疗占住院医疗总费用7成

2013年，我省把白血病(骨髓移植)、肝移植和肾移植这3种疾病列为重大疾病保险范围，医保年度最高支付限额提高到50万元；调整了118项诊疗项目收费标准，新增了106项诊疗项目；精神类疾病支付标准从117元/床日提高到150元/床日。

推进三亚市城乡居民大病保险试点，27种疾病列入大病医保范围，医保年度最高支付限额达到20万元，减轻了身患重大疾病参保人的负担，较好地解决了因病返贫的问题。

值得注意的是，2013年底海南省职工医保在职缴费人数为122.88万人，比上年底增长4.7%；退休人员为50.63万人，比上年底增长6.5%。在职缴费退休比为2.43：1(全国平均3:1)，属于老龄化比较突出的省份。

据悉，2009年海南省农垦系统移交地方以后，正迎来退休高峰期。2013年全省农垦系统在职职工为13.65万人，退休人员为21.36万人，在职退休比1:1.57。

2013年全省退休人员住院医疗总费用为192921万元，占住院医疗总费用的70.4%，增长17.4%。

个人支付比例上升参保人负担加重

记者了解到，2013年由于省级统筹，多数市县医保待遇大幅提高，导致医保基金支出增长过快。同时，全面实施跨市县就医即时结算，参保患者到大医院就医人数相对增多，给社保经办机构的监管增加了难度。

2013年我省15家总额预付制定点医疗机构，次均住院费用增幅超3%的医院有8家，其中最高增幅达13%；平均住院床日费增幅超8%的有7家，最高增幅达33%；个人支付比例超标准的有7家，最高达26%。这些数据一定程度上说明了住院医疗费和统筹基金支出增加的同时，参保人的个人负担并没有减轻，反而有加重的迹象。

“个人支付比例平均23%，较上年度增加了两个百分点。医疗费用的增加，也相应增加了参保人的负担，两个百分点的增长，说明我们这方面的工作没做好，参保人的负担在增加。”省社保局相关负责人表示。

部分社区医院反复收治住院病人

此外，部分社区卫生服务中心并没有很好地执行医保政策法规和配套制度，自身定位不准，不能真正发挥社区卫生服务中心的作用，体现不出“社区”和“基本医疗”的区别。有些社区服务中心存在降低住院标准，反复收治住院病人的情况，一定程度上增加了医保费用支出，加重了基金支出压力。

对于发现的问题，省社保局相关负责人表示，将加大推进和完善医保支付总额控制管理，遏制医疗费用过度增长。

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