社会保险一般有七种,主要包括职工基本养老保险、城乡居民养老保险,职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险,失业保险、工伤保险和生育保险。
关于医疗保险,一般是我们只要缴费就可以享受到相应的医疗保险待遇。
不过医疗保险一般都是有一定的等待期,比如城镇职工基本医疗保险等待期是6个月到12个月。必须连续正常缴费6~12个月以后才能享受正常全部待遇。在等待期内,医保卡个人账户可以正常使用,但是无法享受住院报销或者门诊报销待遇。各地的医保待遇并不相同。城乡居民医疗保险一般等待期是1~3个月。
关于医保缴费年限,主要是针对职工基本医疗保险计算的缴费年限。按照《社会保险法》规定,到达法定退休年龄,医疗保险缴费达到国家规定年限的,可以不用继续缴费,直接享受退休职工基本医疗保险待遇。
但是居民医保没有医保退休。因为居民医保缴费钱数非常低,一般只有几百元一年,国家还会补贴更大一部分,比如2019年居民医保最低缴费钱数是250元,而国家补贴520元。
职工医保一年至少三四千元,比如按照职工医保10%的缴费比例,3000元最低缴费基数的情况下,每月需要缴纳300元的职工医保费,一年就是3600元。
不过职工医保的退休年限,国家并没有统一规定,每一个地方相差非常大。比如上海和广州是职工医保只要缴费满15年就可以,跟职工养老保险完全一样。深圳、杭州则是20年。
一些地区男同志和女同志的医保退休年限都不一样,比如青岛、北京、烟台是男同志25年,女同志20年;廊坊、日照、南昌、重庆则是男同志30年,女同志25年。
由于医保缴费年限比职工养老缴费年限要高许多,很容易出现到达退休年龄,医保缴费不足相应年限的情况。这种情况下,国家允许缴费制满足相应年限。一般可以一次性补齐或者继续缴费至满足相应年限,但是各地一般都只有一种选择方式。比如青岛市是要求按照社平基数的100%进行一次性补缴。如果不补交,则不能享受职工医保待遇。什么时候交上,什么时候开始享受职工医保待遇。
不过由于缴费年限的限制,实际上很多灵活就业人员医保缴费满足最低年限以后就不再缴纳职工医保。选择性的转为城乡居民医疗保险,这种情况也是允许的,不过要做好衔接。防止医疗保险缴费过度的等待期,无法报销。
需要注意的是职工医保和居民医保的报销,待遇还是相差非常大的。职工医保的报销比例往往在90%以上,居民医保三级医院一般只有50%~60%。治疗大病职工医保还是更划算。
所以,在参加社保时一定要了解好相应年限做好统筹规划。尤其是一些在两个地方就业的人员,可以选择在医保缴费年限较短的地区退休,这样或许更划算。
新参保职工(含中断缴费一年以上重新参保的)依法参加基本医疗保险并连续缴费满一年(不含补缴年限)的,按规定享受基本医疗保险待遇;满六个月不满一年的,按50%执行;不满六个月的,不予支付。
医保报销流程如下:
参保人员凭身份证和医生入院安排,先缴纳住院押金住院。出院时,到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证,到所属经办医疗机构进行报销。
医保报销办理材料:
1、医保卡;
2、门急诊病历本;
3、处方;
4、费用总清单;
5、出院诊断证明书;
6、出院小结;
7、住院病历复印件;
8、发票。
医保报销比例:
1、前提条件:起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分
2、在职职工支付比例分别为:社区卫生院93%、一级医院88%、二级医院86%、三级医院84%,
3、退休人员支付比例分别为:社区卫生院96.5%、一级医院94%、二级医院93%、三级医院92%,
4、其余费用由个人负担。
单位统一交纳的医保是次月可以住院报销,而个人身份交的医保一般需要交纳半年或一年时间以上,就可以享受报销待遇。
办理住院手续时应将医保病历和医保卡交给医院住院处,这样才可以顺利使用医保统筹帐户,如果因为急诊未能当时提交的,应及时将医保病历和卡交给医院。
医疗保险的报销是按比例进行的,在不同级别的医院住院,费用报销比例不一样。一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。
扩展资料
社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。
社会保险计划由政府举办,强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税形成社会保险基金,在满足一定条件的情况下,被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿,它是一种再分配制度,它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。
在我国,社会保险是社会保障体系的重要组成部分,其在整个社会保障体系中居于核心地位。另外,社会保险是一种缴费性的社会保障,资金主要是用人单位和劳动者本人缴纳,政府财政给予补贴并承担最终的责任。但是劳动者只有履行了法定的缴费义务,并在符合法定条件的情况下,才能享受相应的社会保险待遇。
1、社保卡一般是激活之后就可以立马使用,社保中的医疗保险账号需连续参保缴费满3个月,也就是第四个月之后才能开始生效使用。如果已经缴纳1年了,是可以用的。
2、去支持社保的药店或医院买药,都可以用社保。
3、用社保买药可以直接刷社保里面的钱,里面的钱有公司缴纳的本分,所以比直接付钱的话省了一部分。
4、去医院看病,提交证件时,可以直接把社保卡一块给窗口工作人员就可以了。有些要可以用社保支付,有些不可以。
二、社保查询方法
1、社保中心查询
如果对自己的社保帐号不清楚,可以携带身份证到各区社会保险经办机构业务办理大厅查询。
2、上网查询
登陆所在城市的劳动保障的网或社会保险业务网站,点击“个人社保”信息查询”窗口,输入本人身份证和密码(密码是社保证编号或者身份证出生年月),即可查询本人参保信息。
3、电话咨询
拨打劳动保障综合服务电话“12333”进行政策咨询和信息查询。
4、触摸屏查询
各区社会保险经办机构业务办理大厅内如果设有社会保险触摸屏查询系统,刷卡或根据屏幕提示输入卡号或身份证号进行查询。
三、社保转移需要自己办理吗
以在找到新公司后让新公司办理,也可以自己去转移办理。
职工更换工作单位,基本养老保险、职工医疗保险可按规定随同转移至新单位继续参保。
1、如果跨统筹地区社会保险转移,本人带好身份证原件及复印件、养老保险手册,到社保中心填写《参保人员跨统筹地区流动职工社会保险关系转移申请表》,到转移窗口办理转移;
2、如果在统筹地区内或同一市内,当从某单位辞职后,只需该单位办理退工停保手续,新单位办理用工参保手续,社保关系自动转入新单位。
综上所述,社保卡中的医疗部分在缴纳三个月时,就可以在医院和个别药店进行使用了,但养老保险必须缴满十五年,才能在退休享受保障待遇,且其遵循多缴多得的政策,所以缴费年限是可以个人决定的。
职工医保缴了医保次月就可以享受医保报销待遇。职工医保的报销比例:参加基本医疗保险一档的人员按其缴费基数的0.2%按月缴费;参加基本医疗保险二档的人员按其缴费基数的0.1%按月缴费;参加基本医疗保险三档的人员按其缴费基数的0.05%按月缴费。职工医保报销范围:一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围(一)服务项目类1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。(二)非疾病治疗项目类1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;2、各种减肥、增胖、增高项目。3、各种健康体检。4、各种预防、保健性的诊疗项目。5、牙科整畸、牙科烤瓷。6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。
需要下个月才能享受医保。具体参考下面资料用人单位及其职工按照规定缴纳医保费的次月起,职工开始享受基本医保待遇;未缴纳或未足额缴纳医保费的次月起,职工停止享受基本医保待遇。 应当缴纳而未缴纳或未足额缴纳医保费的用人单位及其职工,在按规定足额补缴医保费的次月起,职工方可继续享受基本医保待遇(补缴费期间发生的医疗费不补结算)。用人单位及其职工缴纳医保费的年限(含视作缴费年限)累计超过15年的,职工退休后可以享受基本医保待遇。
1,社保卡应当住院时交医院住院部,以便于记录住院期间的用药、检查费用。
2,如果住院时未将社保卡交于医院,当次住院费用患者自付。
3,例外情况:因急诊住院的、因转诊在参保地以外医院住院的,可以住院时不使用社保卡,在出院后到参保的社保局进行手工报销。
4,手工报销需要向社保局提交以下资料:
(1)本人社保卡;
(2)住院期间所有检查、用药费用收据;
(3)诊断书;
(4)出院小结。
如果是首次参加基本医疗保险,需要连续缴费满6个月,才可以享受住院报销,也就是6个月后才可以生效。但如果是普通的门诊,缴费的次月起就可以生效享受医疗保险待遇。医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。
通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。
按照《宁波市城镇职工基本医疗保险暂行规定》第八条规定:
1、基本医疗保险费采用预缴办法,当月缴费,次月享受。
2、用人单位必须连续并足额缴纳基本医疗保险费。未按规定缴纳的,从未缴纳月份的次月起,其职工不再享受基本医疗保险待遇。中断缴费后重新缴费的,必须连续足额缴纳基本医疗保险费满6个月后,方可重新享受基本医疗保险待遇。
单位首次给你参保,当月交费下月就生效,可以用了,但是,如果你在这个单位之前已经参加了医保,并由于离职导致中断交费超过3个月左右的,那么现在就得等参保满半年后才能享受报销待遇的。
医疗保险可以报销感冒发烧。医疗保险符合基本医疗保险规定范围,可以报销门诊医疗费用。例如感冒发烧、买药等,但是有一定的报销额度。
医疗保险报销比例:
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
新办医保卡随时可以用,但不能住院报销,连续缴费6个月后才能住院报销。
新医保卡的使用:
1、持有医保卡的人员在定点医院看病时,不住院的情况下可凭医保卡直接在POS机上刷卡使用,即支付诊疗费、药费等。
2、如果医保患者在医保定点医院住院,可以出具医保卡,让统一的医保结算系统读取参保人资料,办理住院号,在出院结算时,医保系统就不收取你“该报销的”部分(即已经报销了一部分)。
3、在一般的医保指定药店,我们买药时可以用医保卡直接刷卡支付就可以了。但要保证医保卡里有足够的钱,如果钱不够要自己再把钱补上。
4、医保卡在医保定点医院就诊使用是实名制的,因此只有本人才可以使用,他人不能借用。同样的如果你用别人的医保卡,也是不能使用。
5、新办理的医保卡需要等资金到位才可以使用。因此要查好医保卡余额再使用。每个月医保卡里最低是40元左右,如果缴纳医疗保险费越高,每月卡里钱越多。
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