农村医保,并不是在网上可以报销的,是个人住院所产生的费用,在医院里,医院给予报销,个人只需要出报销以外的费用,比如个人看病需要1000块钱,那么医院直接报销费用,个人也许出两三百块钱就可以了
农村合作医疗同样可以进行网上报销了,也可以是可以正常报销的。新型农村医疗保险网上报销的流程为:1.可以通过国家医保公众号或者农村合作医疗机构的官网上进行查询;2.可以关注当地的公众号,在的公众号上进行查询;3.可以登录当地的人力资源和社会保障局官网,点击“个人社保信息查询”,输入本人的身份证和密码,就可以报销;4.所满足的条件就可以进入医保报销了。
1、参加合医人员住院或特定疾病门诊患者在定点医院看病,可以实时联网结算报销,如因其他原因可以回合医办报销的。
其医疗费用由其个人垫支,并向医院索取疾病诊断证明,医院收费发票,费用汇总明细清单,带备医院资料和参加合作医疗资料、身份证或户口簿,银行存折(卡)并填写好合作医疗报销呈批表,由村委会审查并加具意见,必须在次年3月31日前到合医办办理,逾期不再办理。
2、由街道合医办初审资料。
3、再由合医办把审核资料送市社保局审批理赔。
农村医保卡的办理流程如下:
1、申请人持本人有效身份证件以及相关资料,前往当地乡镇的社保卡服务站,提出申请并填写社保卡申请表。
2、服务站工作人员会根据申请人提交的相关资料进行审核。
3、如果符合办理条件,服务站工作人员将会通过市级信息交换平台下载申请人信息。
4.确认信息一致就会为其办理。
1、门诊:直接在卫生院(所)记帐,患者本人或家属在处方上签名,但超过家庭帐户金额后自付。
2、住院:①本乡住院,直接在乡卫生院出院时核报,150元为起付线,线内自付,超过起付后按75%核报。患者或家属在处方上签名,医院在医疗证上登记。患者可要求医院尽量使用可报药品,医院用药每张处方不可报药费应控制在15%以内。
②县级医院就诊,应办好转院手续,在出院时直接在医院核报,350元为起付线,起付线内自付,起付线上按60%核报。
③在县以上或县外医院经县农医局批准的住院治疗,应带好以下资料到乡农医所核报:《合作医疗证》、住院发票原件(复印件无效)、出院小结、处方复写件、各种检查报告的复写件(或复印件)、住院费用一日清单、转诊转院证明、《户口簿》及个人有效身份证明件。700元为起付线,起付线上按40%核报。
④住院补偿封顶线为20000万元。
3、门诊大病(慢性病是指:重症糖尿病、肿瘤、慢性肾功能衰竭、尿毒症透析、肾移植后服抗排异药物)需长期治疗的,可凭县级定点机构的检查、化验报告和诊断证明,经县农医局批准后,到指定医疗定点医疗机构就诊,可纳入门诊大病统筹报销,医疗费先由个人垫付,全年累计300元起补,500元以下补10%,501-1000元补20%,1001以上补30%,每人年1000元封顶,结核病、皮肤病在县疾控中心门诊发生的费用参照此执行,(住院的按住院标准补)。
医疗报销的政策,可以帮助一些家庭减轻一定的医疗负担,在我们进行使用合作医疗报销的时候,首先要注意有一些项目和药物是无法进行报销的,而且,我们在进行报销的时候,对于农村合作医疗来说,有时候是有一定的医疗机构的限制的,我们要到制定的医疗机构进行就医才可以。
需要准备本人身份证和农村合作医疗卡。农保报销流程:
1、在县外就医治疗时,可自主选择公立医院治疗,出院时需备好发票、出院小结、疾病证明书、住院费用总清单,以上凭证须盖有医院印章。
2、县内住院补偿的程序县内住院补偿的程序是:自主选择本县内定点医疗机构住院治疗,入院24小时内持患者身份证、医疗证、户口簿到所入住医院合作医疗报账中心登记,出院时直接报销。
3、如果在24小时内没有去登记,按市卫生局农合办的规定,新农合医保系统中,自动锁定,不能进行登记和报销,若要给予报销,医院必须办理有关申请审批手续,手续和过程比较麻烦,还有所有药品费用清单必须重新录入,给医院增加不少困难,但为了农民能得到补偿,可以有补救的办法,能得到报销。
可以报销。1 医疗保险连续缴满三个月,第四个月开始生效,可以报销相关医疗费用,统一到社保部门办理医疗卡,准备医院的发票,总清单,医嘱证明,病例等。
2 在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院费用,报销范围,自费药不报销,乙醚药报销80。
3 报销时需携带的资料,身份证或社会保障卡原件,定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件,门诊病历、检查、检验结果报告单等
报销范围:
1、门诊报销:
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院报销范围:
A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
3、大病报销:
(1)镇风险基金补偿:凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
据了解,新农村合作医疗报销范围,大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分,主要报销参加者在统筹期内因患病在定点医院机构住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、治疗费、手术费、护理费等符合医疗保险报销范围的部分。
二、报销需知
1、门诊医药费补偿标准及结报程序
普通门诊医药费补偿:按照赔偿规定,赔偿额为55%,每人每日不超过40元。没人每年补偿限额为100元,年度补偿额不足100元,余下部分会累计下一年使用。参加农村合作医疗定点医疗机构就诊,就诊的时候必须出示身份证与合医卡,进行网络刷卡时结报。
大额门诊医疗费用:参加农村合作医疗使用普通门诊年度补偿金额(100元)以后,全年发生未结报门诊医药费用的起付线为2000元,超过起付线门诊医药费用按照25%予以补偿,全年累计不成限额为1500元,由各镇乡年终统一办理结报。
2、住院医药费结报程序及时限
在定点医疗就诊入院,参加农村合作医疗需带上本人身份证、新型农村合作医疗卡办理住院手续。出院的时候,由所在医院按照补偿相关规定给予实时结报。在市外以及以上的医院发生住院医药费,参加农村合作医疗者出院以后将新型农村合作医疗卡、身份证、转院转诊单、务工或探亲证明和所住医院出具的医药费用清单、出院小结、医药费发票原件等材料交镇乡财政所初审,由市合管办审核结报。
3、住院医药费补偿标准
①起付线。参加农村合作医疗补偿范围,市外医院600元,市区二甲医院(人民医院、中医院)400元,市内其它定点医院100元。每次住院符合补偿范围的医药费用不超过起付线的不予补偿。
②补偿比例。如何补偿范围在起付线以上医疗费用,二甲医院按75%补偿,定点医院按90%补偿。经转院到市外定点医疗机构就诊的按市区二甲医院补偿比例的80%补偿,未经转院到市外医院就诊的按区二甲医院补偿比例的70%补偿。务工(探亲)参照转院到市外定点医院的标准予以补偿。每人每年累计补偿最高限额200000元。
此外,新型农村合作医疗基金支付设有起付标准和最高支付限额。医疗机构年起付标准以下的住院费用由参保者个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计进行报销。超过起付标准的住院费用实行将分段计算,累计报销,每人每年累计报销设有最高限额。
需要提醒的是,新农村合作医疗所有的医疗项目都进行报销,比方说,如果参保者在非定点医疗机构就诊所产生的费用的话,新农村合作医疗是不报销的。
【1】农村合作医疗的参保人员可以凭本人有效证件、医疗卡在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构直接刷卡报销,区外市内定点医疗结构出院结账是可直接刷卡报销。
【2】在市外2级或2级以上的公立医院就诊的,应在出院后3个月内携带原始发票、住院医疗费用清单、门诊病历、医疗卡、身份证等前往当地新农合窗口报销医疗费用。
以上就是针对不同就诊情况农村合作医疗保险的报销流程,对于参保了农村合作医疗保险的居民来说,在生病住院之后就可以参考以上流程进行报销。
新农合报销不需要本人亲自去,可以委托他人带上报销必备的资料,包括参保人有效身份证件、参保证明、病历资料、门诊/住院发票、费用明细清单、出院小结/诊断证明等,到当地社保局或者就诊医院报销。
因为新农合是针对农村居民的医疗保险保障,在报销时需要注意,如果不在定点医院就诊,是不能报销的,有外地就医需求需要开转诊证明。
2021新农合异地就医医保报销流程如下:
1.带患者身份证、两张一寸彩色照片,新农合医疗证到县农村合作医疗管理办公室办理转诊备案手续。
2.出院后,凭患者本人身份证,新农合医疗证,病历复印件,住院结算单,住院费用清单,转诊备案手续到合作医疗管理办公室报销。
3.住院时一定要和医生说办了居民医保,这样才会办理相关手续,出院时要索要病历本,医药费清单等凭证,并妥善保管。不过现在入院时就直接让你提交新农合医疗本,出院时自动结算。
目前各省医保系统都在与国家医保系统对接,不久即可实现异地看病异地报销,出院结算时直接报销。为异地就医提供极大便利。
“农村社保医疗报销办理,农村社保医疗报销办理流程”由中国社保网收集整理编辑。
本文地址:http://www.shebaodata.com/xinwen/342457.html
为了社保知识的普及、信息的传播,中国社保网欢迎您转载分享。但请注明文章出处并保留完整链接。否则我们将保留追究其版权责任的权利!
人众所周知,我国养老保险的最低缴费年限是15年,但大部分人的工作年限却不止15年,也就是说,实际上的缴费年限远远超出15年;因此,即便增加缴费年限,对个人的影响也相对较...[查看全文]