关注新医改之十：各界对新医改方案反应

　字体小大时间：2008-10-15来源：中国社保网编辑：社保网-夏宇

【导读】:关注新医改之十：各界对新医改方案反应

广东卫生厅副厅长廖新波：不是简单的“十合一”，可以说受到十套方案的启发，力争试点
（2008-10-15 07:14:52 大洋网-广州日报）

    广东省卫生厅副厅长廖新波表示，从这次公布征求意见稿来看，医改方案并不是简单的“十合一”，可以说受到十套方案的启发。 “总的说来，这是一个灵活性很强的方案，赋予各省更多自主性。”
    有参与医改的专家评论，征求意见稿在“四分开”等几个难点上只给出大致方向，“让各省自寻解决之道”。廖新波则以建房来比喻医改新方案：国家搭建好框架结构，各省根据自己的财力、文化背景、施政理念等，来决定要建窝棚、毛坯房、公寓还是别墅。“从广东的实际来看，完全可以建公寓，不能建无保障的窝棚。”据悉，方案面向社会征求意见的截止日期为11月14日，廖新波表示，期望最终方案年底就能尘埃落定是不现实的，“估计要到明年春节后。”
      广东医改之路如何走？廖新波认为，征求意见稿为广东根据本地情况实施改革预留了足够空间。广东应在加大政府投入、提供基本医疗服务的同时，应鼓励多元化投入，满足本地对优质医疗服务的需要，做大做强医疗服务市场。据了解，医改方案实施后，将在全国选择部分地方或单位开展试点。广东已向卫生部申请争取试点资格。
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北青报专栏作者鲁宁：新医改方案当设定约束性硬指标
（北青网 - 北京青年报：(08/10/15 01:33) 专栏作者：鲁宁）

作为近年多次撰文呼吁尽快化解医卫需求矛盾的新闻从业人员，我全文通读了“征求意见稿”，结合医卫供需矛盾之现状，谈点读后感：

“征求意见稿”内容较为笼统，即如医卫界的专业人士，阅读后也较难提出针对性意见和建议；“新医改”所设定的总目标实现时间是2020年。长达12年的时间，理应划出几个时间段，明确规定每个阶段务必达到的子目标，否则，对眼下最缺钱看病的那部分困难群众而言，依然远水难解近渴。阶段性子目标不明确，社会各界包括舆论对“新医改”效果之评价就无从谈起。

“新医改”涉及“医、药、卫”三大块，每块又有若干项子任务——政府替百姓想的较周全没错，只是，民众对享有普遍公共医卫服务的念想是分轻重缓急的。当前，或“新医改”的第一阶段——譬如说到本届政府施政期满前的2012年内，人人享有低标准的基本医保最显迫切。

中国之大，发展程度千差万别，国家财力这些年虽说年年呈百分之二三十的高增长，但要花钱的地方也多，包括急需偿还的“民生欠账”更多，低标准而普惠的基本医保是最现实也最得民心的选择。先解决人人享有的公平难题，再依赖经济发展逐步提升保障标准。

人人享有低标准医保需多少国库银两，不妨算笔账。首先，“人人”并非指13亿人，机关事业单位和国企员工（含离退休人员）已可除外，对集体企业、部分民企和外企员工，以及已施行农村“新合作医疗”的部分农民来说，是个提高大病报销比例、小病也能适当报销部分费用的问题。目前看病全无保障的民众，大约有4亿或3.5亿。就按4亿人算，假如国家为每人每年出资700元，其中500元打入个人账户，供其看小病（超出部分自负），剩余200元用于对该群体大病患者“大病医保”统筹使用，国家一年须支出约2800亿元，只相当于2007年中央财政总收入的5%。而这2800亿元也无须中央财政独挑，地方各级财政事实上也可以分担不少。因此，先实行最低标准的医保全覆盖，不但道义上必要，情理上迫切，财力上也不存在支付困难。

“征求意见稿”强调要“建立公共医卫服务以政府投入为主的机制”，这是一个大亮点——认识到基本医卫服务的公共属性具有“拨乱反正”的意义。问题在于，每年、每个阶段该投入多少，直接关乎“新医改”的实际惠民效果和程度。关于政府投入，“征求意见稿”提出“政府卫生投入增幅要高于经常性财政支出增长幅度”，这个说法过于笼统和模糊，何谓“经常性财政支出”——除了政府自身谁也解释不了！可见，“新医改”方案务须对政府投入实行“硬约束”，以年为单位明确投入比例及资金来自政府预算的哪个具体课目项。最后，于政府责任在“新医改”中之体现，还须确定明确的监督方，各级人大监督和舆论监督必须引入其中。

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王旭东：新医改方案需要“通俗版”
（2008-10-15 08:18:00作者:王旭东来源: 大众网）
历时两年多各方讨论和修订，新医改方案终于揭开面纱。“怀胎”两年多，今朝“临产”。喜悦之情溢于言表。应该承认，新医改方案凝聚着相关部门、有关专家学者及广大民众的智慧，是官智和民智的“结晶”。因为这一“征求意见稿”的形成是在广泛征求意见基础上产生的。进一步的完善又将是广听社会各界人士的意见和建议。

公布的新医改方案可谓很全很专业，六大方面二十四条款。普通民众不是专家学者，普通民众即便非常关注新医改方案，恐怕也不大可能字斟句酌地“研究”它。鉴于此，普通民众能否提出有价值的意见和建议呢？到时候，可能也就是少数专业人士能够提出实质性的意见和建议。这样的话，征求意见就会打折扣。

能否在公布《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》的同时，对此进行通俗易懂的“解读”呢？或者形成“通俗版”新医改方案呢？比如，可以将方案中的哪一年实现什么样的目标归纳在一起，让普通老百姓一目了然；再比如，将老百姓从新方案中可以获得的利好归纳在一起，让老百姓实实在在看到好处……这样，才能让民众既有兴趣又能看得懂，在此基础上提意见和建议。

方案越通俗，参与越广泛；参与越广泛，方案越完善。事实上，并不是期待已久、高度关注的方案一公布，就会收到有效的意见与建议，应充分考虑到“方便阅读、容易理解”等因素。公布只是满足了公民的知情权，接下去的参与权、表达权的发挥还依赖于“引导”，其中，最关键的也是最基础的是让所有的公民能“看得懂”，有兴趣看，才会有话说，并说到点子上。

民众参与公共事务，参与政策和改革方案的制定是权利，也是责任。政府尊重民意、吸纳民智，让民意民智为科学决策把脉也成为政府制定政策、制度的常态。但是，在如何调动参与的积极性上，在考虑到民众参与的兴趣上，还有待进一步的改进。不妨从新医改方案的征求意见上进行尝试和改革，用通俗的方案吸引民众的参与，说不定就会收到意想不到的效果。如果能让新医改方案征求意见的方法方式上的变革，成为今后政府征求意见、民众参与意见的标本，那么，新医改方案便有“意外”之功。
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新医改方案开始征求公众意见郑州医生谈看法
（来源: 中原网-郑州晚报发布时间: 2008-10-15 07:20）

郑州医生这么看：看小病到社区医院，提高报销比例有道理

相比达成共识的公共卫生服务体系，医疗服务体系的改革是新医改中最富争议的领域。最终意见是一般性质的医疗服务提供下沉到基层医疗机构，而关于重构医疗服务体系的思路是发展农村医疗服务体系，如县医院、乡镇卫生院和城市社区卫生机构。这两者是未来政府财政投入的方向，包括基础设施和设备购入、医务人员财政经费保障等。

金水区总医院院长周国平说，医改方案中关于分级医疗的提法非常正确，基本医疗服务下沉到基层医疗机构，是合理配置医疗资源，分流病人的有效手段。“目前的现状是大医院人满为患，基层医院门庭冷落”，感冒、阑尾炎之类的小病，也都到市级甚至省级的大型综合医院去看，“专家本应诊治疑难杂症，却经常接诊一些常见病多发病，这是医疗资源的极大浪费。”去年，他到澳洲墨尔本皇家医院参观学习时，这家规模达1000张床位的大医院，竟然没有设立门诊，而是仅有一个小小的接诊室。该院工作人员介绍说，他们的门诊全在基层社区。居民有病之后，先到社区就诊，社区无法处理，必须住院治疗的，才转到医院来。

针对方案中提出的通过“改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例”等措施，来实现基本医疗服务的下沉，周国平认为非常有道理。“比如可以将基层医疗机构的医保报销比例提高，而把大型综合医院的医保报销比例适当降低，通过价格杠杆的作用，使患者在解决小问题小毛病时，都到村卫生所、社区卫生服务站等基层医疗机构就诊。”

郑州医生这么看：医药收支分开管理，从根本上理顺医药关系

郑州人民医院院长陈刘生说，实行医药收支分开管理，就是通过公开招标、政府监管等管理方法和机制使得“医”和“药”在利益上完全分开，切断了药品与医院的利益关系，这样才能从根本上理顺医和药的关系。要使这一点得到实现，政府必须出台有效的措施，根据需要确定编制、人员，按职能定位和功能发放工资，与工作上的收支脱节，将服务质量、社会效益等进行有效的绩效考核。

以药事服务费为例，目前医院都要定期由药师进行医师用药合理性的评估。这项服务在国外是收费的，但在中国却是完全免费的。按照新医改方案，将来这部分服务也要收取费用。而医院销售的药品加成则逐步取消，最终以进价销售给患者。

公共卫生机构收支全部纳入预算管理。按照承担的职责任务，由政府合理确定人员编制、工资水平和经费标准，明确各类人员岗位职责，严格人员准入，加强绩效考核，建立能进能出的用人制度，提高工作效率和服务质量。

郑州医生这么看：医院只有甩掉经济包袱才能充分体现公益性

对于新的医改方案，省人大代表、市三院院长王志余表示，相对以前的医改方案，这份方案更为详细和具体，并且对之前医改矛盾的最大“症结”——公共卫生机构的预算进行了明确。公立医院虽然是非营利性医疗机构，但一直处于自收自支的状态，医院需要自己挣钱维持运转，在这种情况下公益性就很难得到体现。新的医改方案明确公共卫生机构收支全部纳入预算管理，去掉了医院的经济包袱，医院不再考虑经济效益问题，才能够充分体现其公益性。

郑州医生这么看：医疗机构统一规划，改善资源配置不合理

目前，医疗资源的配置存在很大问题。以河南为例，80%的人口在农村，但80%医疗资源却集中在城市。王志余说，将所有医疗机构纳入所在地卫生行政部门统一管理，可以避免重复建设和医疗资源的浪费。强调政府职能，由政府来进行医疗卫生规划，则可以逐渐改善医疗资源配置不合理的现状。

郑州医生这么看：建基本药物目录，最好先做试点再推广

市三院药学专家王慧敏说，基本药物囊括了治疗各种疾病所需的最普遍、最常用、最基础的药物，可以满足公众最基本的医疗所需。医改方案所确定的在基层医疗机构全部使用基本药物，其他各类医疗机构确定使用比例的构想是参照国外的先进做法而确定的。“这个思路是符合医改发展方向的，但具体实行，我认为还是要先做试点，然后根据试点经验再逐步推广。” 此外，王慧敏认为，这个基本药物目录，实际上是远远不能够满足患者治疗需求的。“疾病是多种多样的，也是非常复杂的，除了感冒发烧等小病之外，基本药物都很难保障。”实际上，目前我国医保的水平还很低，国家应该在这方面加大投入。

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民众看不懂医改方案发改委称非常正常
来源：成都商报时间：2008-10-16 09:07

针对一些民众称《征求意见稿》看不懂的问题,发改委官员说,作为医疗改革的纲领性文件,普通老百姓看不懂是正常现象,将来会出“医改问答”等文本。

老百姓：医改方案看不懂

国家发改委社会司卫生处任伟处长告诉记者,仅仅一天的时间,就有数千条意见分别通过三种方式汇集到了医改协调小组办公室。通过网络发表的意见,民众可以随时上发改委的网站浏览,通过信函和传真方式表达的意见,工作人员正在进行分类,在汇总后呈送相关领导,并邀请专家分析,合理的意见将会被采纳进入医改方案的下一稿中。

很多人表示,自己不是医疗专家,虽然知道医改方案是解决“看病难看病贵”问题的,但实在看不懂征求意见稿。在发改委网站上,网友“刘正”留言说:征求意见稿应让普通老百姓看得更明白。比如农民看到这个意见稿,很难和自身现实情况联系在一起,这个意见稿应设计出具体的、具备可操作性的若干模板以供农民设身处结合自身情况去提意见。

专家：老百姓缺专业知识

针对老百姓“看不懂”的说法,任伟表示确实如此,但这是非常正常的现象。

征求意见稿是在国内外10家机构各自独立完成的不同“新医改方案”的基础上综合而成的,一方面概括性的内容多且相当完备,另一方面具有相当的专业性,普通老百姓确实不容易理解其中的很多内容。

任伟说,作为医疗改革的纲领性文件,有普通民众说看不懂并不构成问题,随着医改方案的相关配套文件如“基本药物政策”等的出台,老百姓可以从切身利益的变化中理解这次医疗改革给他们带来的实惠。

一直关注和参与中国医疗改革讨论的清华大学公共管理学院薛澜教授,认同“看不懂正常”的说法。因为普通老百姓缺乏专业知识,他们意见一般只是给公共决策提供方向性的选择。

他表示,公共政策的科学化、民主化决策是改革开放30年来不断总结经验、不断探索的问题,这次医疗卫生体制的改革中,前期邀请相关研究机构和其他一些单位提出不同方案,现在又公开向民众征求意见,从民主化方面,在中国重大改革方案中做得已经相当好了。

发改委：准备出医改问答

虽然认为老百姓“看不懂”征求意见稿是正常的现象,但为了提高医疗改革的公众参与度,医改协调小组还是想尽各种办法普及“新医改方案”。

昨日,发改委网站以“答记者问”的方式对征求意见稿进行了通俗化的解读。“如何理解政府主导与发挥市场机制作用相结合?”“为什么确定五项改革作为近期改革重点?通过实施五项改革,老百姓可以得到什么实惠?”“关于公立医院改革,是如何考虑的?"

为了让老百姓对医改方案有更切身的体会,医改协调小组已经准备了“医改问答”来回答老百姓的具体问题,目前已经收集到一百条内容。任伟举例说,比如一个北京人当年到山西当知青,老年后回到北京,他将在医疗改革中获得什么样的好处,“医改问答”中将有详细指导。

(本文来源:四川新闻网-成都商报作者:殷玉生张晓晶)

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