重庆市医疗保障局组建以来首次集中向医保乱象亮剑

11月23日，重庆日报记者从全市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”视频会上获悉，截至10月底，全市打击欺诈骗保专项行动共检查定点医药机构4973家，查实违规案例2737例，追回违规费用1207万元。

据介绍，本次专项行动“回头看”是市医疗保障局组建以来首次集中向医保乱象亮剑，共组建了6个专项检查组，由局领导分别带队开展专项检查督查，重点检查有案不查、查处不力和举报投诉问题较多的区县，重点复查国家医疗保障局及市委、市政府交办问题线索处理情况，重点核查市医疗保障局接受的举报投诉问题线索等。主要内容包括：通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为；虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为；虚记或多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。

此次检查针对定点医药机构欺诈骗保行为实行零容忍，违法违规案件一经查实，依法依规从严、从重、从快处理。同时综合运用协议处理与行政处罚手段，采取拒付费用、暂停结算、黄牌警告、终止协议、行政处罚等方式处理。加大与卫生、公安、药监、审计、监察等部门密切配合，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

统计显示，截至10月底，全市打击欺诈骗保专项行动共检查定点医疗机构1692家，检查覆盖率达27.89%，检查定点药店3281家，检查覆盖率达29.73%。暂停网络结算204家（定点医疗机构56家，定点药店148家），解除定点协议9家（定点医疗机构2家，定点药店7家），并移交公安机关处理案件5件。

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