20年医保路上的“湖南作为”

1999年初国务院启动建立城镇职工基本医疗保险制度，我国基本医保制度已走过20年历程。近20年来，我省大力推进医保扩面，为提高广大群众的健康水平，织了一张密实的医疗保障网。

参保率连续多年稳定在95%以上

截至2018年9月底，全省基本医疗保险参保人数达6801万人，其中城镇职工886万人，城乡居民5915万人，全省参保率已连续多年稳定在95%以上，全民医保目标全面实现。

“我省通过大力推进医保扩面，多举措解决特殊群体参加医保难题等方式，实现了参保率稳定在95%以上的目标。”11月21日，省医疗保障局局长王运柏接受记者采访时说。

我省推进灵活就业人员和农民工参加职工医保，逐年提高财政补贴标准提高居民医保参保率，大力推进医保扩面;争取中央财政补助资金44.35亿元、省级财政补助资金约5亿元、地方财政配套补助约6亿元，全面解决中央下放企业退休人员18万人和地方依法关闭破产企业退休退养人员80.2万人参加职工医保难题。

我省还努力减轻参保人员医疗费用负担。目前，全省城镇职工医保、城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到了81.61%、67.51%，实际报销比例分别达到了73.21%、56.15%。

重病患者医疗费用负担大幅减轻

2016年开始，我省全面实施城乡居民大病保险制度，对大病患者发生的高额医疗费用，给予进一步保障。

为切实减轻大病、罕见病参保患者使用高价格药品费用负担，2016年5月开始，我省将不在现行医保药品目录之内、但治疗重大(罕见)疾病临床必须、疗效确切、价格昂贵，且已通过谈判机制纳入湖南省大病保险支付范围的药品定为“特药”，明确可按照“限定支付范围”予以报销。“尼洛替尼”等16种特药纳入湖南省大病保险支付范围并通过协议药店销售。

近两年，我省又通过多次谈判，陆续将治疗慢粒白血病等重特大疾病的30余种高价格药品，纳入特药管理范围。

谈判后价格大幅降低的特药费用支付，不另行设立起付线，一个医保结算年度内，参保患者发生符合规定的特药费用，城镇职工医保按照特药的医保结算价，纳入大病医疗互助费支付;城乡居民医保从城乡居民特殊门诊资金中列支。

据统计，全省参保患者每年节省的特药医药费达1亿元以上，重病患者的个人医疗费用负担大幅减轻。

我省是特药谈判开展较早的省份，而且，我省的特药管理政策，特药既可住院使用报销，又可通过协议药店购买报销，方便参保患者用药的同时，大大减轻了参保患者特别是肿瘤等重特大疾病患者的经济负担，形成了引导企业主动降低药品价格的机制，这一做法被外省广泛借鉴。

异地就医不再“垫资医疗、跑腿报账”

跨省异地就医直接结算是备受老百姓关注的事情。2017年2月，在省内异地就医即时结算覆盖所有统筹区的基础上，我省启动跨省异地就医直接结算，同年6月1日，我省所有统筹区职工医保全部接入国家异地就医结算系统，是全国14个最早实现全覆盖、整体接入的省份之一。2017年8月，我省城乡居民医保整体接入国家信息平台，实现参保人群跨省异地就医全覆盖。

“我省在启动跨省异地就医直接结算的2017年，可以说全面提前完成了人社部要求在当年9月底前完成的各项目标任务。”省医疗保障局局长王运柏告诉记者，主要有“四个提前”：一是提前实现所有统筹区全部接入国家异地就医结算系统;二是提前实现各类参保人群接入国家异地就医结算平台;三是提前完成了接入国家平台的医院数量指标;四是提前完成了备案人数的目标任务。

截至2018年10月，我省异地就医结算，省内累计联网结算38万人次，结算费用88.27亿元，其中基金支付50亿元;跨省异地就医直接结算40943人次，其中我省转出结算为29388人次，总住院费用6.75亿元，基金支付3.91亿元，较好地解决了广大参保人员异地就医“垫资医疗、跑腿报账”的难题。

医疗保障扶贫惠及629.94万贫困人口

我省大力推进医疗保障扶贫。截至2018年10月，全省贫困人口(指建档立卡贫困人口和城乡低保对象、特困人员、贫困残疾人，下同)参加城乡居民医保人数达629.94万人，参保率达100%，其中特困人员个人缴费实现全省“全免费”。

我省对贫困人口实行“一补、一提、一降”的医保倾斜性政策(即：对建档立卡贫困人口参保的个人缴费部分给予50%以上的资助;住院就医的政策范围内费用报销比例提高10%;大病保险起付线降低50%)，对建档立卡的农民工尘肺病贫困患者实行定点救治并给予财政救助资金100%全额保障，对贫困人口罹患消化道肿瘤等4类9种疾病实行单病种定额包干结算等政策措施，努力解决贫困群众看病难题。

从2018年8月1日起，我省实现全省范围内各县市区贫困人口健康扶贫“一站式”结算。即各健康扶贫协议管理的医保定点医疗机构设置综合服务窗口，为扶贫对象住院就医时享受的基本医疗保险、大病保险、医疗机构减免、民政医疗救助、医疗商业补充保险等优抚医疗补助实行“一站式”结算，切实解决贫困群众就医报销“跑腿垫资”等问题。

截至目前，全省贫困人口住院通过健康扶贫“一站式”平台，累计结算57.52万人次，结算医疗总费用26.92亿元，报销总金额23.51亿元，综合保障报销比例达到87.38%。

省医疗保障局局长王运柏介绍，推行健康扶贫“一站式”结算，我省探索出了以“七个统一”为核心的结算模式，即统一保障范围、统一政策要求、统一资金专户、统一经办服务、统一结算流程、统一转诊备案、统一信息化建设标准，实现了对各部门健康扶贫政策的全覆盖、大集中，具有鲜明的湖南特色。

湖南日报·华声在线记者 刘银艳 通讯员 黄圣平

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