陕西延安延川县：医疗资源沉下去 保障手段多起来

近年来，陕西省延川县为全县卫生院和社区卫生服务中心配置相关设备，并由县医院成立全科医生团队，构建远程医疗平台，组建流动医院。流动医院以卫生院和社区卫生服务中心为主体，以流动救护医疗设备为载体，以全科医师团队流动到村为核心，实现了“医生动、设备动、车辆动、医院动；群众家门口看脖的“四动一不动”县镇村医疗一体化管理模式

夏日，阳光洒在陕西省延川县关庄镇乡镇卫生院门前。每月两次的流动医院义诊和健康教育大讲堂正如期举行。一排遮阳伞下，前来问诊的患者络绎不绝。

“小病及时治，大病早发现。”关庄镇卫生院院长郭宝告诉记者，陕西延川县是国家新一轮扶贫开发重点县。在全县的建档立卡贫困户8437户24999人中，因病致贫、返贫的就有3385户逾万人，占当地贫困总户数和总人口数的40.1%和41.7%。

以往，由于地处偏远山区，常住人口普遍年龄偏大、行动不便，发生疾病时，出不了村、到不了镇的现象时有发生，“小病扛、大病拖”的现象成为常态。加之当地基层医务人员严重短缺，群众医疗得不到根本保障。为从根本上解决这些问题，近年来，延川县在财政困难的情况下，一次性投资460万元为全县13个卫生院和社区卫生服务中心配置了16辆救护车和远程医疗设备。同时，县医院专门成立全科医生团队，构建远程医疗平台，组建了“救护车辆+医疗设备+全科医师团队+远程医疗”的流动医院。流动医院以卫生院和社区卫生服务中心为主体，以流动救护医疗设备为载体，以全科医师团队流动到村为核心，实现了“医生动、设备动、车辆动、医院动；群众家门口看脖的“四动一不动”县镇村医疗一体化管理模式。

高大夫是一名驻村医生，负责56户100多口人的日常医疗救治工作。她负责的村民小组有贫困户30余户，由于地处山区，村民居住相对分散，以前每个月一到两次健康入户摸底让她疲惫不堪。现在有了流动医院，医师团队乘专用车辆入户，大大减轻了工作强度。

62岁的黄桂英有3个儿子，两个因病去世，剩下一个儿子因交通事故留下后遗症。黄桂英本人还患有严重糖尿病，窘迫的经济状况让她有病不敢治。延川县开展健康扶贫工作以来，黄桂英被列入县救助重点，2017年，她先后在延安、西安住院，两次住院共花费手术费18万元。但是在基本医保、大病医保、民政救助，尤其是延川县创新设立的健康扶贫兜底保障等一系列措施的层层保障下，黄桂英实际个人负担部分仅1.9万元。

让黄桂英受益的是当地健康扶贫的“三个一批”工程，即“大病集中救治一批，慢病签约管理一批，重病兜底保障一批”。在延川，贫困户可以免除缴付参合参保个人缴费，免除镇村门诊一般诊疗费，先诊疗、后付费，还可享受免除镇村住院报销起付线、县级医院报销比例提高10个百分点、大病起付线由2万元降至3000元等特殊保障政策。通过实行基本医保、大病保险、民政医疗救助、重特大疾病医疗救助和“四免一提一降”等措施，延川县保证每一个贫困户救助比例达到医疗总费用的90%以上。

“转一下身、向后退几步，蹲下……”在延川县医院远程门诊及会诊中心，刘晓伟医生正面对电脑通过网络遥控，为一位远在几十公里外乡镇医院的强直性脊柱炎患者做远程诊疗。刘大夫说，延川县医院的远程门诊于2017年底建成使用，具有便捷、节省费用的特点，也为医生接受教育和会诊提供了一个全新的平台。据了解，目前延川县“流动医院+会诊”健康扶贫模式已经与北京中日友好医院、北京301医院、陕西省人民医院、西安交大第一附属医院、二附院和延大附院等三甲专家医师团队建立了合作关系，形成六级远程医疗会诊模式，通过计算机技术、通讯技术、多媒体技术与医疗技术相结合，为群众远程会诊、远程查房提供医疗服务与治疗建议，有力解决了群众看病难、看不起病的问题，既降低医疗开支，又能满足群众不出门就能享受到三甲医院诊疗的需求。

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