天津市人力社保局局长：探索推进三地门诊医保联网直接结算

“我们在全国率先完成了异地就医住院治疗联网直接结算任务，依托国家结算平台，三地参保群众不用来回跑，都能享受到方便的医保服务。”全国人大代表、天津市人力资源和社会保障局局长杨光说，下一步，人力社保部门将在总结医保异地住院直接结算经验的基础上，坚持问题导向和群众需求导向，进一步完善政策，健全机制，积极探索推进三地门诊医保联网直接结算，以三地医保协同的新成效，为三地群众就医带来新体验。

杨光介绍，截至2017年年底，天津市出台了《市人力社保局关于确定津冀异地就医联网即时结算首批试点医疗机构名单的通知》、《市人力社保局关于印发天津市基本医疗保险参保人员异地就医管理办法的通知》、《市人力社保局市财政局关于印发天津市基本医疗保险异地就医住院医疗费用直接结算资金管理经办规程（试行）的通知》等8项异地结算政策文件，明确了异地就医直接结算的报销政策，经办管理、信息化建设和财务资金管理、执法监督和转诊转院规范管理等内容，为实施三地就医互通奠定了基础。截至目前，实现145家医院成功对接国家结算平台，覆盖全部三级和承担异地就医任务的二级、一级医院，备案参保人员24万名，5139人次享受异地就医住院医疗费用直接结算服务。

“目前，我们所实现的医保异地直接结算，还仅仅限于住院。”杨光坦言，当前异地联网结算的难点，也可以说是关键点，就在于打通门诊医保联网结算。他表示，下一步将重点解决三个问题：一是尽快明确各地门诊报销政策。目前，各地的门诊报销水平不同，如何确定异地直接结算的标准和办法，是当务之急，需要三地医保部门尽快协商确定。二是探索搭建异地门诊就医结算系统。相对于住院来说，异地门诊就医数量大、即时结算时效要求高，需要更高标准、更加稳定的结算系统。三是尽快建立异地就医监管机制。目前，异地就医过程中，由于就医地和参保地分离，信息数据不连通，对患者就医的真实情况存在监管空白。我们将尽快协商，建立统一的监管制度和有效的监管措施，防止基金流失，打击欺诈骗保，真正把好事办好。

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