四川继续重拳打击医疗保险领域的欺诈骗保行为

核心提示

◎[成效]

2017年省人社厅、公安厅、卫生计生委联合检查中，共检查医疗机构2213家，其中民营医疗机构1337家，占民营医院总数的60.42%。检查共发现1942家医疗机构有违规行为，查出违规金额3696万元。

◎[重拳]

为守护好百姓的救命钱，四川省人社厅、公安厅、卫生计生委决定，从今年起集中三年时间，继续重拳打歪风，到2020年有效遏制医疗保险领域的欺诈骗保行为。

对广汉民爱医院来说，这个春节不好过！

在四川省人社厅刚刚公布的2017年全省医疗保险服务机构行政处罚十大典型案件中，广汉民爱医院名列“榜首”。因为在医保审计中被发现骗取医保基金，这家医院被广汉市人社局行政处罚344万元。

时间倒回到半年前，针对抗排异和肾透析用药、治疗真实性问题，以及民营医疗机构的欺诈骗保行为，省人社厅、公安厅、卫生计生委联合开展专项整治。全省共检查医疗机构2213家，发现1942家有违规行为。

违规面如此之大，骗保手段花样百出，让人触目惊心！为守护好百姓的救命钱，省人社厅、公安厅、卫生计生委决定，从今年起，集中三年时间，继续重拳打歪风，到2020年有效遏制医疗保险领域欺诈骗保行为。

目前，三部门正在全省范围内部署专项整治具体细节，这意味着，一场史无前例的打击欺诈骗取医保基金的风暴，将在未来三年强势刮起。

A/ 疯狂骗保现象

为骗保开中层会集体部署

5400余万元！这个庞大数字的背后，是11家民营医院欺诈骗取医保基金的丑恶行为。

尽管“11·28”特大系列诈骗医保基金案侦查终结已久，但省公安厅刑侦局副局长杨林提起这事时仍十分气愤：“给国家资金带来巨大损失，给社会造成恶劣影响。”

2016年11月，省审计厅向省公安厅通报，发现自贡、绵阳、德阳、内江、泸州等地11家民营医院涉嫌骗取国家医保基金。省公安厅将此列为“11·28”特大系列诈骗医保基金案挂牌督办。在省公安厅统一指挥下，各地专案组先后审查269人，刑事拘留59人，取保候审119人，逮捕21人，移送起诉77人，最终成功破获了此案。

杨林介绍，2014年以来，绵阳市佰信医院、天诚医院，德阳市济善医院、肛肠医院、禾成肝胆医院，内江市黄龙医院，泸州市济好医院、济安医院，自贡市上田坝社区卫生服务站、红星医院、川玻医院等11家民营医院，以城镇职工和城镇居民医保定点民营医疗机构为平台，在开通医疗保险网络直报后，由各家医院院长、董事、股东等犯罪嫌疑人授意，通过开“阴阳处方”、虚假录入药品、替换药品、减少药品用量、虚增药瓶费用等方式，骗取国家医保基金5400余万元。

其中，绵阳天诚医院、绵阳佰信医院、内江黄龙医院涉及的金额尤其庞大。在绵阳天诚医院董事长苏某某、股东吴某某授意下，该院医生以虚开高价药品和药量、减少病人药量、替换药品等方式，诈骗国家医保基金586万元。

绵阳佰信医院骗取国家医保基金1724万元。这家医院骗保行为更加张狂，除院长涂某某私下授意，还通过医院中层干部会议部署，利用医院与医保报销联网系统，通过反复录入药品、虚增药品库存、随意开列电子处方等方式骗保。

高龄病人也成了这些医院骗保利用对象。内江黄龙医院骗取医保资金590万元，院长韩某某、副院长徐某某等人就是利用“托护医疗”的高龄病人缺乏辨识能力的弱点，在“托护医疗”病区采用虚增药品报销数量的方式骗取医保资金。

“医疗保险领域欺诈骗保行为，医疗保险定点民营医院是问题发生的重点区，欺诈骗保问题极为严重。”省人社厅副厅长吴琦介绍，2017年省人社厅、公安厅、卫生计生委联合检查中，共检查医疗机构2213家，其中民营医疗机构就有 1337 家，占民营医院总数的60.42%。而在这次检查中，共发现1942家医疗机构有违规行为，查出违规金额3696万元。

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