东营召开全市医疗保险工作调度会暨智慧社保建设现场会

东营网讯 为进一步推进我市医疗保险管理服务工作，加强医保经办机构与协议管理医疗机构的沟通与协作，努力提升医保工作管理水平，1月16日，市人社局组织召开了全市医疗保险工作调度会暨智慧社保建设现场会。

2018年，我市将加快落实社保卡就诊“一卡通”工作，方便群众看病就医。实现社保卡、就诊卡功能合一，群众持社保卡就能完成挂号、开单、缴费打印等功能，避免多次办卡、重复排队、单一结算等烦琐环节，方便参保群众就医购药。目前，市第二人民医院和垦利区人民医院已经开通了社保卡就诊“一卡通”，胜利油田中心医院、胜利医院近期也有望实现社保卡就诊“一卡通”。另一方面，落实医保支付方式改革。加大医保管控力度，进一步规范医保监管体系。完善服务协议管理和考核办法，建立以群众满意度和个人负担为核心的考核评价体系，探索通过购买社会服务方式引进第三方进行测评，督促协议管理医疗机构改进医疗管理和服务，防止过度医疗、为控制成本推诿病人或减少必要服务。完善医疗行为全程监控系统。完善医疗保险智能审核系统，加大智能审核力度，适时增加审核规则。积极推进对协议管理医疗机构实行事前提醒、事中监控、事后审核的全程实时监管。对价格高、用量大、非治疗辅助性药品、高值医用耗材使用情况及大型医用设备检查等医疗行为进行跟踪监测评估，防止发生不合理医疗费用支出。建立完善专项审核机制。定期邀请医疗专家对我市医疗费用进行专项审核，及时发现医疗机构及医务人员不合理治疗问题。健全信息披露机制。定期公布住院相关待遇享受情况等信息，公开定点医疗机构医疗费用指标排序情况，包括各医疗机构临床科室使用辅助用药明细、医保医师使用辅助用药排名等信息，向社会公布，接受社会各界监督。

同时，要求医疗机构建立完善内部管理机制，完善自我约束机制，加强内部监督，坚决杜绝冒名住院、将医保范围外的费用变通为医保报销费用等损害医保公平公正的行为；规范医保医师医疗服务行为，坚持因病施治，合理用药，合理检查，拒绝低标准入院、过度治疗等加重群众就医负担的行为。各定点医疗机构要建全医保管理组织，加强管理，狠抓落实，最大限度地减少医保违规，为患者提供了“优质、高效、低耗、舒适”的医疗服务。(记者 李玲)

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